改良颊侧多曲簧矫治器纠正早期安氏III类错牙合伴下颌偏斜(2)
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1.4左右对称区域面积：下颌骨各区域对称性变异的分布情况。根据Shah等[6]的报道，参考解剖结构，将下颌骨分为3个左右对称的区域，分别由一个或数个三角形组成(如图6)。外侧下颌区(S1)：偏斜侧Cc-Co-Ag，对侧Cc′-Go′-Ag′；下颌区(S2)：偏斜侧Cc-Ag-Me，对侧Cc′-Ag′-Me；颏部区(S3)：偏斜侧IPL-Ag-Go+IPL-Ag-Me，对侧IPL-Ag′-Go′+IPL-Ag′-Me。
2 结果
2.1水平向差异比较两侧同名标志点至正中矢状定位线(MSL)的水平距离，治疗前后的配对t检验结果见表1。治疗前后的水平距离均具有显著性差异(P
2.2左右对应区域面积差异比较，治疗前后的配对t检验结果见表2。S3面积治疗前后有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
明显的下颌偏斜多见于安氏III类错牙合，前牙反牙合且伴有单侧后牙反牙合的患者，研究表明儿童下颌偏斜患者在生长发育期存在异常的肌电活动[7]，临床治疗较复杂。常见前牙反牙合，至少一侧磨牙近中关系，伴有单侧后牙反牙合，上下中线不齐，下颌偏斜。处于早期单侧后牙反牙合，患者下颌偏斜大部分属于功能性偏斜牙合[8]。上下牙弓横向宽度的不调极易造成牙尖干扰，当存在牙尖干扰，下颌向最大牙尖交错位闭合时，下颌会从初始位置发生移位，即下颌功能性偏斜，导致了功能性的后牙反牙合，下颌即位于新的牙尖交错位。如伴有前牙反牙合，则极易形成一侧或两侧磨牙近中关系，即安氏III类错牙合。
在生长发育期由于牙合关系改变引起的下颌移位会导致下颌骨和髁突代偿性非对称性生长，导致下颌偏斜。一些学者将上下颌牙弓宽度的不调归结为上牙弓宽度不足所致，后牙单侧反牙合伴下颌偏斜的患者上牙弓宽度较同年龄正常牙合狭窄，且为双侧同时狭窄，而下牙弓宽度正常。李楠等[5]提出通过早期上颌扩弓纠正单侧后牙反牙合，使上下牙弓宽度协调，改变咬合关系，引导下颌达到牙尖交错位，改善下颌偏斜。同时有学者提出如果在临床治疗中利用阻断的方法，消除异常肌肉活动的持久作用，有可能重新建立肌动力平衡[7]。
侯录[1-3]等研发的颊侧多曲簧矫治器，主要用于乳牙、替牙期安氏Ⅲ类错牙合畸形，利用颊侧多曲簧柔和的弹力在推上颌骨向前促进其发育的同时，抑制下颌的过度向前发育，形成颌间Ⅲ类矫形力，并使下颌功能性后退，解除前牙反牙合。每2周加力一次，每次加力2mm，力值约350g，连续加力后矫治器的多曲簧矫治力基本恒定。利用两侧的多曲簧加力不平衡，即初戴矫治器时，偏斜侧加力比对侧少2mm，引导下颌向偏斜的对侧旋转，使上下中线对齐，改善下颌功能性偏斜。
在颊侧多曲簧矫治器的上颌基托上添加一个螺旋扩弓器，制成改良的颊侧多曲簧矫治器。利用螺旋扩弓器扩大上颌牙弓，以矫治单侧后牙反牙合，纠正下颌功能性偏斜，颜面不对称程度也可以改善[8]。年龄越小的患者，上颌扩弓效果越较好，部分患者颜面不对称虽得到一定改善，但仍有不对称，可能已有骨骼异常发育[9]。多数研究表明慢扩弓比快扩弓更接近生理改建，故采用慢速扩弓，螺旋扩弓器每日加力1次，每次1/4圈。在生长发育期，应用改良的颊侧多曲簧矫治器，上颌扩弓的同时可刺激上颌骨的长度和宽度生长。
改良的颊侧多曲簧矫治器纠正前牙反牙合，同时纠正单侧后牙反牙合，改善下颌偏斜。矫治前后偏斜侧各标志点至正中矢状定位线(MSL)的水平距离和偏斜侧下颌骨各分区面积与对侧比较，虽仍有差异，但差距明显减小。单侧后牙反牙合纠正后，虽然上下颌中线已对正，颜面偏斜已明显改善，但下颌两侧仍未完全对称，与李楠等的研究相一致[5]，可能由骨骼异常发育所致。改良的颊侧多曲簧矫治器矫治早期安氏III类错牙合且伴有单侧后牙反牙合后，偏斜侧髁突由向后上外侧移动变为少量向前下移动，对侧髁突由向前下内侧移动变为向后上移动[3，10]，使髁突运动变得对称，颞下颌关节和下颌骨发生代偿性生长改建[3，11]，下颌骨的偏斜程度有明显改善。
[参考文献]
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[8]贾绮林，傅民魁.单侧后牙反牙合早期治疗前后牙颌结构变化的研究[J].中华口腔医学杂志，1995，30(5)：280-282 ......
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