痤疮清热合剂治疗肺胃蕴热型痤疮临床疗效观察(2)
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参见附件。
2 治疗方法
治疗组：采用痤疮清热合剂进行治疗。痤疮清热合剂(北京中医医院制剂室提供，主要由大黄6g、生石膏20g、黄连10g、黄芩10g、生地15g、蒲公英20g组成)，每次30ml，每日2次，早晚分服，疗程4周。对照组：采用金花消痤丸[由昆明中药厂有限公司生产，由栀子(炒)、山银花、黄芩(炒)、大黄(酒炙)、黄连、桔梗、薄荷、黄柏、甘草组成]治疗，每次4g(1袋)，每日2次，分早晚服，疗程4周。为保证观察疗效，两组患者在治疗期间均不外用药物。
3 疗效判定标准和结果
3.1疗效判定标准：计算公式(尼莫地平法):综合证候疗效率(积分减少比率)=(治疗前综合疗效积分-治疗后综合疗效积分)/治疗前综合疗效积分×100%。临床痊愈：皮损消退，或仅遗留有色素沉着，症状消失，积分值减少≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%>积分值减少≥70%；有效：皮损部分消退，症状改善，70%>积分值减少≥50%；无效：皮损消退不明显，或临床症状反见加重，积分值减少<50%。
3.2 结果
3.2.1 两组临床疗效比较：见表2。
3.2.2 安全性评价及不良反应：所有入组患者均进行血尿常规、肝肾功能的相关指标监测，两组均未发现肝肾功明显异常者，其中有8例患者表现血尿常规指标的改变，与原有疾病感染或女性月经期或尿道炎有关。说明痤疮清热合剂及金花消痤丸均较安全。对照组1例患者服用后大便变稀，未予处理，自行好转，考虑与所服中药寒凉之性有关；治疗组未见不良反应。
4 讨论
痤疮是一种多因素引起的皮肤附属器官疾病，其发病机理较为复杂，主要与雄激素、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及局部炎症反应等因素有关。此外，遗传、心理、饮食、睡眠、环境和面部接触物等都可以影响和加重痤疮的病情，许多女性患者还与月经周期相关[1]。
众多医家一致认为火热之邪是致病的根本，而火热之邪又分为实火和虚火，实火包括素体阳热体质、肺经风热、肺经血热、胃经实火、心经亢盛之火以及情志之火；虚火则主要指肾阴不足，阴虚火旺。而临床以肺胃热盛最为常见，故选用痤疮清热合剂作为观察药物。痤疮清热合剂具有清肺胃热、泻火解毒的功效，适用于肺胃蕴热型痤疮，也可用于肺胃蕴热所致的毛囊炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等病。痤疮清热合剂由《伤寒论》“大黄黄连泻心汤”化裁而来，其方药组成为：大黄6g(后下)、生石膏20g(先煎)、黄连10g、黄芩10g、生地15g、公英20g，方中大黄味苦性寒，归脾、胃、大肠经，可凉血解毒、泻热通肠。生石膏味辛甘，性寒而质不燥，归肺、胃经，具有清热泻火，除烦止渴之功效；同时可清泄里热亦兼透散，最宜用于热在肺胃气分。二药清泻肺胃之热，荡涤肠胃，解毒泻火共为君药。黄连味苦、性寒，归心、肝、胃、大肠经，具有清热泻火，燥湿，解毒的功效；黄芩性寒凉，可清热燥湿、泻火解毒。黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒共为臣药。君臣合用共奏清泻肺胃实热、解毒燥湿之功。生地既可清热凉血，又养阴生津以固护肺胃之阴而扶正。蒲公英清热解毒、消痈散结为使药。诸药合用，共奏清肺胃热、泻火解毒之功[4]。本观察结果表明，痤疮清热合剂对于肺胃蕴热型痤疮有较好的临床疗效，且安全性好，不良反应少，值得临床推广。
[注：文中病例资料来源于首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，该科被称为国家中医药管理局中医皮肤病学重点学科、国家临床重点专科(中医皮肤科专业)、全国名老中医药专家陈彤云传承工作室。]
[参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001：935.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：292-294 ......
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