糖尿病足溃疡的半导体激光辅助治疗及护理
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糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素, 导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变[1]。多数糖尿病足患者因为失治或误治，没有很好的控制血糖而发生肢体溃疡、坏死、甚至截肢[2]。在美国所有非创伤性截肢患者中, 50%患者的截肢原因是糖尿病足感染控制不佳。因此,如何控制糖尿病足感染已成为临床治疗中一个不容忽视的问题[3]。足部是人体一个重要的功能器官，足部溃疡严重影响患者的外观和功能。往往给患者带来严重的心理障碍。对于糖尿病足溃疡的患者, 寻找积极有效的治疗方法，促进溃疡愈合,从而减少截肢(趾)显得尤为重要。近年来，我们在常规治疗的基础上加用650nm半导体激光照射治疗糖尿病足溃疡，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：我科自2009年4月～2011年4月接收治疗40例糖尿病足溃疡患者，均符合《实用糖尿病学》[4]关于糖尿病足的诊断和分类标准，其中男性24例，女性16例，年龄42～68岁，平均年龄61岁，所有患者均为Ⅱ型糖尿病，糖尿病足病程1周～3个月，治疗前空腹糖13.2～38mmol/l,HbAlc7.8～12%。按Wegner分级方法：Ⅰ级11例，Ⅱ级16例,Ⅲ级13例。随机分为两组,观察组20例,男12例,女8例。患者均愿意接受半导体激光外照射治疗糖尿病足溃疡。对照组20例,男9例,女11例。
1.2方法：糖尿病患者组织内含糖量高, 易于细菌生长, 且白细胞吞噬能力降低, 使感染机率增高, 感染伤口难以愈合。所以对于糖尿病足的治疗, 在全身治疗和降低血糖的同时, 应加强对患足局部的护理和治疗。两组患者均进行糖尿病足常规治疗：口服有效降糖药物或注射胰岛素严格控制血糖、抗生素控制感染、减轻局部压力、扩张血管和改善血液循环,彻底清除坏死组织。对照组：用生理盐水和双氧水冲洗溃疡面,清除痂皮、坏死组织及脓性分泌物,以凡士林油纱覆盖足部溃疡面,纱布包扎。观察组：在对照组的基础上，同时进行半导体激光外照射：LS600半导体激光治疗仪照射足溃疡，波长650nm，输出功率500mW，照射距离20cm，光斑直径10cm，光斑覆盖整个溃疡面，照射时间15min，每日照射1次。
1.3评价方法：比较两组治疗效果及治愈时间。足部溃疡面完全愈合为治愈，足部溃疡愈合生长达到原有溃疡面1/2为有效。足部溃疡创面程度无变化或溃疡愈合生长未达到原有溃疡面1/2为无效。
1.4统计学分析：采用SPSS10.0软件处理数据，计数资料以例数(%)表示，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用成组设计的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床疗效优于对照组(P<0.01,见表1)，14例愈合患者，溃疡平均愈合时间(38.08±3.57)天,对照组3例溃疡平均愈合时间(50.20±10.25)天，观察组溃疡愈合时间少于对照组(t=3.806， P<0.01)。
3 护理
3.1饮食控制：饮食控制是治疗糖尿病的方法之一，但是过度控制易造成糖尿病患者蛋白质摄入不足，营养缺乏，影响伤口的愈合。根据患者的病情、年龄、体重、活动量及血糖情况，合理搭配食物中的碳水化合物、蛋白质及维生素，既达到控制饮食的目的，又保证患者营养需求及促进伤口的愈合。
3.2重视足部护理：对于糖尿病患者,往往把重点集中在控制血糖、血压、保护肾脏功能、预防各种并发症,多关注视网膜病变及心脑血管病变,而忽略了足部护理的教育及指导。认识糖尿病足的危害性, 要使患者掌握正确的防护知识,应注意以下几点：①保护足部避免受伤,注意足部卫生,寒冷时注意肢端保暖,但忌用热水袋热敷；②鞋袜透气性要好、避免穿过紧、不可穿有松紧带的袜子；③糖尿病患者应慎穿按摩鞋，因病足神经感觉不敏感，按摩鞋压力不均衡，易使皮肤受压，影响血液循环，造成压伤；④鼓励患者坚持做下肢肌肉的静力收缩练习,并经常变换体位,抬高患肢,促进血液循环；⑤根据不同患者的知识水平因材施教。有针对性地对其不正确的行为给予指导,降低发生糖尿病足的危险。
3.3创面的观察：观察创面分泌物的性质，量及颜色，局部是否出现红、肿、热、痛等症状[5]。及时留取创面分泌物进行细菌培养加药物敏感试验,有针对性地控制感染；口服阿斯匹林降低血液粘稠度,口服维生素B1、B6 改善神经病变；用复方丹参、山莨菪碱等静脉滴注,改善微循环等治疗[6]。指导患者减少摩擦，保护创面。
3.4半导体激光的护理：激光治疗前应向患者及家属解释治疗方法,让其充分了解治疗目的,积极配合治疗。半导体激光治疗仪由专人操作,确保机器正常使用，治疗前认真检查仪器,保证机器处于良好的工作状态，激光治疗室门口应有激光危险标志[7]。治疗室安静舒适,保持适宜的温度和湿度,治疗时协助患者摆好合适的体位,暴露皮损,用屏风遮挡患者裸露的身体,注意保暖；照射时,不可直视激光束,给患者戴防护眼罩；治疗过程中,注意查看照射部位是否移位,及时调整。治疗结束，关闭电源,对患者临床症状及体征进行评估记录。
4 讨论
糖尿病足溃疡的发生与多种病理因素有关, 其运动、感觉神经病变致感觉障碍, 外周血管病变致局部缺血和足部变形及合并感染是形成溃疡的最主要原因，足溃疡一旦发生,往往发展迅速,经久不愈,重者需截肢治疗,是糖尿病常见致残性并发症之一。有效的护理方法能加快创面愈合减少其发生率及致残率，提高治愈率。低强度激光具有抗炎抗感染和促进伤口愈合的作用，而波长650nm的半导体激光正是属于此范畴，半导体激光对人组织穿透较深，可引起较深层组织的生物效应，且其生物学作用要优于其他低强度激光[8]。此种方法简便,安全有效, 患者无痛苦,值得推广。
[参考文献]
[1]许樟荣,廖二元.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1584- 1592.
[2]李金翠，刘晓霞.糖尿病足溃疡外科治疗的护理体会[J].中国美容医学，2011，20(3):501-502 .
[3]徐灵芝,杨叶虹,叶红英，等.糖尿病足感染的细菌学特点与预后分析[J]. 浙江临床医学，2008，10(4)：451-452 ......
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