悬吊预控张力方法在面部除皱手术中的应用(2)
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悬吊预控张力方法中悬吊线对皮瓣张力的影响，取决于皮肤切除的量。皮肤切除后，伤口闭合张力开始增加。切除更多的皮肤时，张力增长更快。这时，很少量的皮肤切除就能使闭合张力增加很多。而“关键张力点”就是指少量的皮肤切除就能导致明显的瘢痕增生的张力点[6]。鼠模型[7]中证实，超过关键张力点的伤口张力使瘢痕宽度指数级增加。很明显，如果预控减张悬吊时皮肤切除过多，致使张力关键点被越过，同样会伴随更高的瘢痕增生发生率。那么究竟多大的张力会影响皮瓣边缘的血供，从而引起临床上的瘢痕明显增生？医生和技术不同，其结果也会不同。有研究[8]报道，猪的扩张后动脉筋膜皮瓣伤口闭合最佳张力范围是200～300g。Burgess[1]所做的新鲜冰冻尸体的研究得出结论，人类面部除皱术伤口闭合张力的临床范围是颞部150～225g，耳后175～250g。当然，由于并非活体研究，上述结论仅供参考。
无论何种手术，减轻伤口张力是好的外科技术的宗旨。悬吊预控张力方法是笔者为加强除皱手术长期的临床效果，减轻伤口闭合张力所做的尝试。它所采用的大范围皮瓣下剥离和SMAS悬吊技术，同时矫正了二层老化的面部，操作简单，并发症少。但目前尚不能提供客观量化资料，如预控减张后适宜的皮瓣拉出和皮肤切除的量。已有学者[9]建议在医生临床训练阶段，关闭除皱切口时应使用张力计，这也许是个有用的辅助手段。
[参考文献]
[1]Burgess LPA,Casler JD,Kryzer TC.Wound tension in rhytidectomy:effects of skin-flap undermining and uperficial musculoaponeurotic system suspension[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1993,119:173-177.
[2]张志宏,李文志,欧阳钟石,等. 颧脂肪垫悬吊技术辅以SMAS折叠的中面部除皱术[J].中国美容医学,2011,20(4):529-531.
[3]王佳琦,赵作钧,王黔,等.浅表肌肉腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(1):1-4.
[4]张志宏,齐杰,王佳琦,等. 颞部三点减张悬吊法在面部除皱术中的应用及其临床意义[J].中华整形外科杂志,2006,22(2):136-138.
[5]Jason AL,Peter AA.Limited vs extended face-lift techniques objective analysis of intraoperative results[J]. Arch Facial Plast Surg, 2006, 8:186-190.
[6]Harley SD,Peter AH. Comparison of incision closures with subcuticular and percutaneous staples[J] ......
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