悬吊预控张力方法在面部除皱手术中的应用(1)
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[摘要]目的：在面部除皱术中，探索一种可降低伤口闭合张力，从而减轻瘢痕和秃发、维持长期提升效果的方法。方法：同时应用颧脂肪垫悬吊法、眼轮匝肌瓣悬吊法和颞部三点减张悬吊法三种悬吊方式，使伤口主要锚着点的闭合张力降低。结果：2006年至2011年，在68例面部除皱术中运用该方法，无明显伤口瘢痕增生和秃发，面部提升效果维持时间长，无面神经损伤并发症出现。结论：悬吊预控张力方法使张力重新分布到深层结构，明显减轻了伤口瘢痕增生和秃发，操作简单、安全、效果持久。
[关键词]张力；悬吊；面部除皱手术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)03-0353-03
Application of suspension method to pre-control tension in face lifting
ZHANG Zhi-hong1,LI Wen-zhi1, WANG Jia-qi2
(1.Department of Plastic Surgery and Laser Medcine,Beijing Anzhen Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing 100029,China; 2.Department of Face and Neck Plastic and Aesthetic Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100041,China)
Abstract: Objective A procedure is explored to decrease the skin closing tension， thereby reduce the incidence of hypertrophic scars and alopecia and improve long-term clinical results in face lifting. Methods We used three way of suspension simultaneously, such as suspension of the malar fat pad, orbicularis oculi suspension and temporal three-point relief-tension suspension. It made the wound tension at the main -anchor points decreased. Results This technique was used in 68 patients between 2006 and 2011, All patients had no evidence of widened or hypertrophie scars or alopcia. SMAS suspension produced long-lasting results with minimal complication rates. Conclusions The tension was redistributed to the deeper layers when we use suspension method of pre-control tension. It significantly reduce the incidence of hypertrophie scars and hair loss, and it is a simple and safe procedure with effective long-lasting results.
Key words: tension; suspension; face lifting
面部除皱手术对于较为明显的面部老化的矫正效果，已得到广泛认可。但良好的上提效果常不可避免地以伤口闭合张力过高为代价，造成明显的伤口瘢痕和术区秃发[1]。笔者于2007年起尝试在面部除皱术中运用悬吊预控张力方法，即同时应用颧脂肪垫悬吊法[2]、眼轮匝肌瓣悬吊法[3]和颞部三点减张悬吊法[4]3种悬吊方式，来达到预先控制伤口闭合张力的目的。对于减轻瘢痕和秃发、延长术后提升效果，都有较为明显的作用。
1 资料和方法
1.1 临床资料：自2006年7月～2011年10月，在 68例面部除皱术患者中，应用了悬吊预控张力方法。有 15例同时做了眼睑成形术和颈部年轻化手术。其中女性65例，男性3例，平均年龄42岁。随访时间3月到50个月。
1.2 手术方法：切口的位置取决于所选择的手术范围。先做颞面部，颞部在颞浅筋膜表面，面部在皮下层广泛剥离至外眦外侧1cm，口角外侧约2cm。颧脂垫下潜行剥离约1cm，仍维持颧脂垫、外被皮肤和其下SMAS的附着联系 。然后额部在帽状腱膜下剥离。这样，颞部形成颞浅筋膜蒂瓣，内含颞浅血管、面神经颞支。将颞浅筋膜蒂瓣向外上提拉，固定于颞深筋膜。然后自下而上依次行三种方式的悬吊预控张力方法，即颧脂肪垫悬吊法、眼轮匝肌瓣悬吊法和颞部三点减张悬吊法。
先以4-0的可吸收线穿过颧脂垫及其包膜，自鼻翼下1cm、鼻翼水平(即外眦垂线与鼻翼上缘水平线交点处)、鼻翼上1cm，分3点斜向外上方向，以适当张力缝合提升悬吊颧脂肪垫至耳前筋膜三针，将颧脂垫重新定位附着于SMAS(图1A)。
然后在眼轮匝肌浅面分离至外眦，彻底松解鱼尾纹；再将眶外侧眼轮匝肌外缘向外、上方悬吊至颞浅筋膜，矫正鱼尾纹和外眼角下垂(图1B)。
最后将颞部皮瓣牵开，手指顶在颞部发际线处皮肤，以4-0可吸收缝线 ......
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