阴茎再造新术式探讨(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2400KB，3页)。
2 结果
术后6例患者皮瓣全部成活，再造阴茎形态良好。随访6～12个月，供区无明显继发畸形。保留残存阴茎中阴茎背血管神经束的残存阴茎体组，感觉功能恢复较对照组快，建立勃起功能较对照组满意度高。
3 讨论
阴茎再造包括阴茎体再造、尿道再造及感觉与勃起功能重建三大方面的内容，属于复杂的器官再造手术，也是整形外科领域极具挑战性的手术之一。经过近十年的研究，笔者在国内外首次报道了肩胛皮瓣游离移植和阴茎假体植入阴茎再造的手术方法，获得良好效果与专家的一致好评，这一方法基本达到了阴茎再造的理想要求，但感觉与勃起功能重建仍不尽完美[8-11]。
阴茎背神经是掌控阴茎敏感度的神经。阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此，在阴茎再造手术中，为获得真正意义上的感觉与勃起功能重建，保留阴茎背神经的感觉传入就成为关键。
在临床应用过程中，笔者发现，在阴茎短小或阴茎缺损的病例中，阴茎背血管神经束仍然存在。故保留残存阴茎，即保留了残存阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，也保留了阴茎背神经。这样使得接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过残存阴茎中的阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起和感觉。故随访结果，保留残存阴茎体组再造阴茎的感觉功能恢复较对照组快，建立勃起功能较对照组满意度高。
此外，由于保留了残存阴茎，后期可以在残存体头部形成含阴茎背血管神经束岛状龟头皮瓣，适皮瓣的长度，以隧道和开窗的方式，将阴茎背血管神经束岛状龟头(残存体头)皮瓣转移缝合在再造阴茎体背侧或腹侧体表的合适位置(用于再造阴茎体的皮瓣仍包裹延长的残存阴茎海绵体)，这样，由于保留了阴茎背血管神经束的来自于残存体的岛状龟头皮瓣必将更好的为再造的阴茎获得良好的感觉与反射性勃起功能,且较目前保留残存阴茎体组获得更佳的外形效果(如图4)。正如正常男性的性敏感传递区主要来自龟头，女性来自阴蒂，如以距离长短来考虑，笔者形成的小“新龟头”位置在两者之间，且位置也在再造阴茎体的体表，由于保留了阴茎背血管神经束，“新”的龟头(残存体头)必将获得良好的感觉与反射性勃起功能，这一理念突破了“感觉传递”需来自再造阴茎顶端的传统束缚，具有重要的临床意义。
本研究对象为临床中再造阴茎的患者，将保留残存阴茎体的患者，与同一方法行阴茎再造术未保留残存阴茎体的患者进行对照。术后随访6～12个月，患者均有勃起及感觉功能。且保留残存阴茎体的患者，感觉功能恢复较对照组快，建立勃起功能较对照组满意度高。因此，笔者主张对于再造阴茎的患者，保留阴茎残存体是有意义的。但残存的阴茎体影响再造阴茎的外观。如果在残存体头部形成含阴茎背血管神经束岛状龟头皮瓣，适皮瓣的长度，以隧道和开窗的方式，将阴茎背血管神经束岛状龟头(残存体头)皮瓣转移缝合在再造阴茎体背侧或腹侧体表的合适位置。这样在更好地重建再造阴茎的感觉和勃起功能的同时，更好地保证再造阴茎的外形。但这一设想，有待临床实践的进一步研究。
[参考文献]
[1]Hester TR, Hill HL, Jurkiewicz MJ. One-stage reconstruction of the penis[J]. Br J Plast Surg,1978,2(3):31:279.
[2]Chang TS, Huang WY. Forearm flap in one-stage reconstruction of the penis[J].Plast Reconstr Surg,1984,74(2):251.
[3]Matthews RN,Davies DM.Phalloplasty using the free radial forearm ?ap[J].Br J Plast Surg, 1988,41(2):160-164.
[4]Biemer E. Penile construction by the radial arm flap[J].Clin Plast Surg,1988,15(3):425-430.
[5]Shenaq SM,Dinh TA. Total penile and urethral reconstruction with an expanded sensate lateral arm flap: case report[J].J Reconstr Microsurg,1989,5(3):245-248.
[6]Sadove RC,Sengezer M, McRoberts JW, et al. One-stage total penile reconstruction with a free sensate osteocutaneous flbula flap[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2400KB，3页)。