双环法反向楔形乳腺切除巨乳缩小术
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[摘要]目的：探讨双环法巨乳缩术中乳腺的功能性切除方法，以提高疗效，减少并发症。方法：以乳头为中心做近同心圆切口，去除两同心圆之间的表皮，形成真皮帽，在外上象限和内下象限内环外分别切除两块楔形乳腺组织，在乳腺基底适当分离后拉拢缝合乳腺。將去表皮的真皮帽边缘与乳腺基底部筋膜缝合并固定于胸大肌筋膜。环形缩拢缝合内外环皮肤。结果：本组23例患者，46侧，术后乳房形态自然挺拔、乳头乳晕对称、感觉正常；瘢痕隐蔽并且有效地保留了乳房的泌乳功能。结论：本术式行巨乳缩小，术后乳房形态良好，功能正常，是一种较理想的巨乳缩小整形方法。
[关键词]双环法；乳腺楔形切除法；巨乳缩小整形
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)03-0358-02
Double-loop mastectomy technique with reverse wedge resection of breast
LI Yong-zhong,JING Chang-rui,REN Yan
(Department of Cosmetic and Plastic Surgery,Wuxi Second People's Hospital,Wuxi 214002,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To improve the efficacy and reduce complications of the double-loop breast reduction method,investigate the functional mastectomy. Methods Mark nearly concentric circle incision line with the nipple as the center, remove the skin between two circles,form the epidermis cap.Two wedge-shaped breast tissues were removed respectively in the inferior medial and superior lateral quadrant outerside the inner circle.suture the breast tissues after the separation below the glandular tissue.Then suture the edge of the epidermis cap to the the breast base and fix onto the fascia of musculus pectoralis major.Lastly contract and suture the skin between outside and outer ring. Results All 23 patients 46 cases were satisfied with the results including improvement of the figure,symmetrical nipples, normal touch sensation and concealed scar,Moreover,lactational function was preserved. Conclusion This is an ideal method for breast reduction with excellent cosmetic results and normal function.
Key words:double loop method;breast wedge resection method;reduction mammaplasty
女性乳房过于肥大，给工作和生活带来不便，乳房缩小已有很多方法，但常有乳房表面留下切口瘢痕，乳房形态不美，乳头乳晕坏死等并发症。我们在双环法乳房缩小的基础上，采用了反向楔形切除乳腺巨乳缩小术，共行巨乳缩小整形手术23例46侧，取得了良好的效果。
1 临床资料
本组共收集2004年1月～2011年9月23例，46侧乳房。年龄30～50岁，平均38岁。均为乳房中重度肥大，并伴有不同程度的下垂，23例患者均进行了部分外上象限乳腺和内下象限乳腺的切除；随访时间1～12个月，1个月内切口外缘的放射状皱纹明显；至12个月时切口外缘的放射状皱褶已基本消失。
2 手术方法
2.1切口设计：于站位或坐位，以乳头中心点为圆心，2cm为半径在乳晕上画圆为内环[1]。再取仰卧位，用手將下垂的乳房托起至松弛位，辨明正常乳房基底范围，上界在第二肋骨，下界在乳房下皱襞，内侧界在胸骨旁线，外界在腋前线。从基底向内环线延伸8～10cm处取4个点，將其连成环形，形成外环线[2](如图1)。
2.2 麻醉：全麻手术7例，高位硬膜外麻醉12例，局部肿胀麻醉4例。
2.3 操作方法：沿术前设计切口线切开乳房表皮，在双环线间去表皮。在外环线切口皮下组织达乳腺被膜，分别在外上和内下象限楔形切除两块乳腺组织。先用亚甲蓝标记外上和内下象限楔形切除的乳房(如图2)，保证双侧保留乳腺组织一致，再沿标记线切除乳腺。对乳腺基底略作分离后用0号线將乳腺对拢缝合。將去表皮真皮帽边缘与乳腺基底部筋膜缝合并固定于胸大肌筋膜。视情况放或不放留负压引流。
3 结果
本组23例患者，46侧，术后乳房形态自然挺拔、乳头乳晕对称、感觉正常；瘢痕隐蔽并且有效地保留了乳房的泌乳功能(图3)。
4 讨论
4.1 女性乳房肥大，不仅使体形欠美，而且可引起肩背部酸痛、乳房下皱襞的湿疹和胸罩带勒肩等痛苦，严重者还可引发颈、胸椎间盘突出疾患[3]。乳房缩小整形不仅可以改善乳房的外形美，而且可以缓解由乳房过重引起的各种症状和心理负担。
4.2 迄今有关乳房缩小手术方法繁多[4]，但都存在不同的不足[5]。常见的巨乳缩小术在设计时都考虑到乳头的血运问题，多以各类皮下组织蒂或乳腺蒂来保存乳头及乳晕的血运[6]。双环状切口行巨乳缩小有切口设计简单，术后切口瘢痕不明显等优点，但乳腺切除量有限、塑形困难，不适用于重度巨乳[7]。垂直双蒂法可适用于重度巨乳，其乳头最大上移可达20cm 而不出现乳头血运障碍[1]，但往往留下醒目的瘢痕。 我们在双环法基础上结合外科放射状乳腺切除的方法，在外上和内下象限反向楔形切除乳腺行巨乳缩小术，取得了良好的效果。既能充分保证乳头乳晕的血供，在切除乳腺后塑形较好。
4.3 根据近年来国内外学者对乳房内部血管构筑的解剖学研究[8]，让我们了解到乳头乳晕的血供除了真皮下血管网和皮下血管网以外，还有来自乳腺组织基底部的深部动脉供应，且有一支较为恒定的乳头乳晕深动脉。基于上述的研究，在切除乳腺时楔形设计应在乳晕以外，乳腺基底分离时不可过于广泛 ......
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