串联皮瓣修复大面积颅骨外露(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2413KB，3页)。
3.2 以往头皮再植过程中笔者发现，颞浅动脉可以满足头皮供血，而颞浅静脉管腔较细，如果没有枕后和滑车等处的静脉补充，再植头皮常瘀血肿胀明显，静脉压力增高，头皮下较多开放创面，大量渗血积于皮下，沿伤口渗出，出血严重，需大量输血，可导致凝血功能障碍，甚至发生DIC。头皮最后瘀黑坏死。头皮撕脱伤再植失败的原因往往就在于此[4]。
3.3 合并颅骨外露的头皮撕脱伤，骨膜撕脱的位置常在颅顶枕部，距离颞浅血管吻合的位置相对较远[5]。根据以往的经验，如果将股前外侧皮瓣血管蒂直接吻合于颞浅动静脉，由于颞浅血管相对较细，尤其是静脉，导致血液回流障碍，皮瓣瘀血，影响皮瓣存活。血管移植虽可以增加血管蒂的长度，但往往因为血管痉挛引起血供不畅，严重时甚至导致皮瓣坏死。为保证手术成功，笔者设计先取前臂皮瓣，作为股前外侧皮瓣的延长血管蒂，将股前外侧皮瓣吻合于前臂皮瓣远端，再将前臂皮瓣近端的动静脉分别吻合于受区颈部的甲状腺上动脉和颈内静脉。由于血管径均较粗，血流通畅，皮瓣存活良好。
3.4 头皮撕脱一般缺损范围较大，单纯靠皮瓣难以完全修复。笔者在非颅骨外露区采用中厚皮片植皮，既有利于创面愈合，也不至于供皮区遗留过多的瘢痕。本术式为串联游离皮瓣，血管蒂经过两次吻合。虽然动静脉都相对较粗，但为保证皮瓣的良好血供，仍应注意吻合血管的质量。本术式需要一定的显微外科技巧，同时还需要牺牲一条前臂动脉，不过考虑到皮瓣的成活和今后的生活质量，该代价也是值得的。
[参考文献]
[1]吴焱秋,柴家科,柳春明,等.颅骨磨骨植皮修复头皮撕脱伤后颅骨外露[J].中国美容医学,2009,18(9):1240-1242.
[2]肖目张,杨兴华,黄晓元,等.头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复[J].创伤外科杂志,2008,10(4):308-310.
[3]朱孜冠,唐举玉.股前外侧穿枝皮瓣的研究进展[J].中国临床解剖学杂志,2010,28(3):347-350.
[4]缪玉龙,朱文华,曹群华,等.全头皮撕脱伤再植术后坏死原因分析与处理[J].中国修复重建外科杂志,2003,23(10):1273-1274.
[5]丁力,刘加宁,郑清健,等.28例头皮撕脱伤的修复[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(1):102-103.
[收稿日期]2011-10-16 [修回日期]2011-12-24
编辑/张惠娟
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2413KB，3页)。