皮肤软组织扩张术并发症的特征及其相关因素分析(3)
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3.2 扩张器数量与并发症的关系：埋置扩张器的数量也影响并发症发生。目前国内对埋置扩张器的数量与并发症的关系研究较少，因此笔者在着重对二者的关系进行分析。笔者根据Ⅰ期手术置入的扩张器数量进行分组，分别为置入扩张器1个、置入2个、置入3个、置入4个及4个以上，共分为4组。结果置入1个扩张器并发症发生率为8.65%，置入2个扩张器发生率为 12.50%，置入3个扩张器发生率为30.00%，置入4个及以上扩张器并发症发生率为34.89%。随着置入扩张器数量增加并发症的发生率也随之增高。进行统计学分析扩张器置入数量与并发症发生率差异有显著性意义。置入扩张器的数量越多，手术时间越长，感染几率越大，在同一部位埋置多个扩张器，扩张器各个切口之间距离较近，会造成手术切口张力过大、局部的血液循环不佳，影响切口的愈合。在不同部位埋置多个扩张器，术中需要改变体位，则会增加操作难度，增加并发症发生的几率。
2.4 扩张器埋置部位并发症的关系：扩张器埋置部位对并发症的发生也有很大的影响，国内学者对皮肤软组织扩张术并发症的分析较为笼统，没有进行具体的分组。相比其他部位，颈部并发症较多，颈部由于颌颈角等生理弯曲存在，皮肤剥离难度较大，易出现剥离层次不一致皮肤厚薄不均，易导致扩张器外露。四肢也是并发症发生率较高的部位，主要并发症为扩张器外露。笔者统计并发症时按照扩张器埋置部位分为六组，分别是乳突区、头部、面部、颈部、躯干、四肢，各组并发症的发生率由高至低分别是耳后(36.00%)、四肢(33.33%)、颈部(28.13%)、躯干(22.86%)、面部(21.82%)、头部(5.52%)、根据结论乳突区并发症发生率最高，头部发生率最低。
各个部位并发症发生率不同，并且所发生并发症也不尽相同。乳突区发生并发症为扩张器外露，扩张器外露的主要原因是乳突区皮肤较薄。扩张过程中张力过大，容易造成皮肤溃破扩张器外露。面颈部主要并发症为血肿，由于面颈部血管密集，血循环丰富，容易出血，而切口较小，止血困难。术后又无法加压包扎，故血肿发生率较高。四肢的并发症主要为扩张器外露，四肢局部面积较小，埋置扩张器时容易出现层次不清，皮肤厚薄不均。注水扩张后局部压力增大，再加上肢体运动及重力影响容易出现扩张器外露。头部并发症发生率最低，因扩张器埋置于帽状腱膜下，不易出血，术后即使出现出血也容易加压包扎止血。另外头皮较为坚韧，在扩张过程中不易溃破。并且头皮血液循环好，感染发生率低。
3.3 扩张速度与并发症的关系：扩张速度对并发症的发生也有很大影响，笔者根据扩张速度分为3组。每周注水1次、每周注水2次、每周注水3次，各组的并发症(扩张器外露)发生率分别是每周注水1次为3.28%、每周注水2次发生率为12.00%，每周注水3次发生率为16.47%。每周注水1次并发症的发生率最低，每周注水3次发生率最高。扩张速度过快并发症发生率会大幅度上升。理想的方法是恒压恒速扩张，在这种方法未应用到临床以前，少量多次注水比较合理[16]。耳部、额部、头皮每周1次的扩张速度较为合适。耳后区扩张时，可以适当放慢速度每周注水1次为宜，2～3个月完成注水扩张。躯干部可以适当加快速度每周注水2次。
皮肤软组织扩张术在瘢痕整形、组织修复、器官再造、功能重建方面有无可比拟的优势，且术后外形美观，手术效果好。但皮肤软组织扩张术也有一些不足，如治疗时间较长、并发症多,需要进行两期手术，费用较高，需要定期复诊及患者配合。如何提高手术成功率、减少并发症的发生，仍是笔者需要继续研究探讨的问题。
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