负压封闭引流在感染创面的局部应用(2)
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2 讨论
2.1 负压封闭引流术在过去通常被人使用于表浅组织缺损，如轻、中度烧伤及压力性损伤，如今，已逐渐开始应用于软组织缺损伴外科感染及肿瘤外科学中，通常这些损伤需要长期抗生素治疗和组织移植，治疗过程很复杂[1-2]，而负压封闭引流术的应用对临床提供了很大帮助。
2.2 通常深部损伤及广泛软组织坏死创面有很多渗出液，通过聚乙烯醇海绵及导管，在负压作用下能将创面渗出液排出。自粘性半透膜能将创面封闭，阻止外来细菌的进入，减少感染的机会，从而加速创面的愈合[3]。
2.3 研究数据表明，有效负压治疗能够增加创面组织的血液循环。Morykwas等[4]证明通过125mmHg的负压吸引能够促使局部血液循环提高4倍。真空治疗能够减轻组织水肿，使伤口充分引流，形成清洁、干燥的伤口并且防止死腔形成。另外，创面组织负压治疗能够有效改善因机械效应导致细胞结构的改变，机理是它能促进肉芽组织细胞增殖及再生[5]。再有，富有争议的理论就是它能够降低蛋白酶活性从而促进伤口愈合并且抑制细菌生长，显而易见，这点在临床运用中已经证明，但是很少人去研究它。Kaplan[6]通过对1500例创伤患者的研究表明，负压封闭引流术治疗缩短了一半的住院时间，同时也减少了一半的治疗费用。
2.4 在我们的研究中，通过负压封闭引流术治疗，18例患者局部感染全部控制，治疗后平均创面减少了(16±7cm)2，12例患者没有二期手术干预，仅有6例在治疗第10天行二期植皮手术达到创面完全愈合。仅2例患者在治疗期间可能由于负压太大因素抱怨疼痛，没有出现像多重感染、败血症、水电解质紊乱等并发症。我们研究的不足之处在于样本较少，缺乏相关对照组，创面未做细菌计数也是一大缺陷。
总之，对于局部感染性创面，负压封闭引流术提供了快速而且舒适的治疗方案。
[参考文献]
[1]Vikatmaa P,Juutilainen V,Kuukasjarvi P,et al. Negative pressure wound therapy: a systematic review on effectiveness and safety[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2008,36:438-48.
[2]Argenta LC,Morykwas MJ,Marks MW,et al.Vacuum-assisted closure: state of clinic art[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(7 Suppl):127S-142S.
[3]Apelqvist J, Armstrong DG, Lavery LA,et al. Resource utilization and economic costs of care based on a randomized trial of vacuum-assisted closure therapy in the treatment of diabetic foot wounds[J].Am J Surg,2008,195:782-788 ......
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