眼袋切口在面中部年轻化微创术的应用(1)
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[摘要]目的：探讨下睑袋术的同时整体上提面中部，改善鼻唇沟过深，以最小的切口获得最大的面部年轻化的效果和方法。方法：采用下睑袋切口入路，处理好下睑袋的同时，将皮瓣分离至眶下缘后转入骨膜浅面，在面中部骨膜下广泛分离1.5～3.0cm，彻底松解固定颊部软组织的结构，向内上、上方和外上方行3点缝合颧脂肪垫，将缝线穿过颊部各层软组织固定到头侧骨膜上，使面中部上提，实现面中部的年轻化。结果：本组20例患者，术后均进行3～12个月随访，所有患者睑袋、鼻唇沟及面中部松垂组织得到明显改善，面部有不同程度的年轻化改观，且外观自然，效果满意。结论：此方法简单易行，安全可靠，具有创伤小、面部无瘢痕、效果好，是面中部年轻化微创手术的一种较理想的选择。
[关键词]眼袋；面中部；年轻化；微创术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)03-0395-02
Minimally invasive surgery applications on middle face rejuvenation of the pouch incision
ZHANG Ben-zhou,ZHA Jia-hua,ZHAO Du-ze,XU Zhi-jiu
(Department of Surgery,The 100th Hospital of PLA,Suzhou 215007,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To investigate a modified midface lift for baggy deformity of low eyelid and deep nasolabial groove. Methods Through the incision at low eyelid and separates the flap to the inferior orbital rim periosteum into the shallow surface.In the midface subperiosteal separation of 1.5～3.0cm wide,release the structure of the fixed buccal soft tissue,then stitch malar fat pad from inward,upward and outward.Suture through the buccal soft tissue layers attached to the cephalic periosteum,so the central part of the face is lift and realize the rejuvenation of the middle surface. Results Within 3 to 12 months visiting for the 20 cases, all patients eyelid bags,nasolabial fold and midface sagging tissue significantly improved. Conclusions This method is simple,safe and reliable,with few traumas,facial scar-free and effective. Minimally invasive surgery for midface rejuvenation is an ideal choice.
Key words:low eyelid, middle face;rejuvenation;minimally invasive surgery
面中部是指两侧外眦至两侧口角之间的区域。目前针对面中部年轻化微创化的各种手术方法时发现，均存在这样或那样的不足。我们自2007年10月至2011年12月，对面部老化的解剖学变化的特点，采用下睑袋切口入路行面中部年轻化微创化的手术方法，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组患者共20例，男性3例，女性17例；年龄39～55岁，主要表现为面中部松弛老化，鼻唇沟加深明显，鱼尾纹增多，面部肌肉松弛下垂，采用本方法治疗后，效果满意，未出现脱发、面神经损伤等并发症。
2 手术方法
2.1 麻醉：采用局部浸润加眶下神经阻滞麻醉方法或全麻下进行。
2.2 下睑袋处理：采用下睑缘睫毛下皮肤切口入路向外下方延伸，其长度根据下睑皮肤松弛程度而定，在眼轮匝肌与眶隔表面进行分离，显露眶隔和膨出的眶隔脂肪，剪开眶隔膜，适度牵拉出眶隔脂肪后，剪除疝出部分或还纳疝出的眶隔脂肪，加固眶隔于眶下缘骨膜上。
2.3 分离眶下缘：继续向眶下缘分离，在骨膜浅面向下分离至眶下缘下1.5～3.0cm处，松解原有颊部软组织固定结构，用3-0尼龙线由浅至深跨越术区软组织的各解剖层次，向内上、正上方、外上方提已松垂的鼻唇沟上颊部软组织，并确切固定在对应方向头侧的眶缘骨膜上和眶外缘骨膜上，并用3-0可吸收线加固，从而让整个面中部骨膜下剥离区域向外上移位，以折叠式提升面中部，使鼻唇沟变浅，鼻眶沟消失。然后修剪眦处多余的脂肪与肌肉组织，并使其过渡平整。
2.4切口缝合：按常规方法适量去除多余的眼轮匝肌，在适当张力下展平下睑皮肤，多余的皮肤去除。用7-0美容线间断缝合皮肤切口。下睑区稍加压包扎48h，6～7天拆线。
3 结果
3.1 治疗结果：本组20例患者经此方法，所有患者术后经3～12个月随访，均无下睑外翻，睑袋消失，且老化的面中部得到明显改善，下睑与颊部软组织的过渡平滑，鼻唇沟变浅，松垂的面部软组织得到上提，松垂的面部肌肉可得到明显改善，鼻翼、口角呈上翘状的年轻外观，效果满意。
3.2 典型病例：患者女性，43岁，自觉睑袋突显，鼻唇沟加深，面部软组织松弛，双下睑眶隔脂肪突出，眼轮匝肌、皮下组织及皮肤呈“袋状”。采用下睑袋切口的面中部年轻化的手术方法。既避免了耳前切口瘢痕，上述问题又得到明显改善(图1)。
4.1 面部老化的解剖学演变：年轻人面中部的特点是适当突出的颧部以及下睑与颊部、颊部与口唇部的平滑过渡[1]。根据解剖学研究，面部老化是一个进行性过程，随着年龄增长，面部的皮肤和皮下深层组织、骨骼都逐渐蜕变萎缩，表情肌上点下移，下垂松弛，表面出现皱纹 ......
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