ALA光动力疗法治疗皮肤鳞状细胞癌的临床研究(2)
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2.3 随访：所有患者治疗结束后每月复查1次，共随访6～12个月(门诊或电话随访)。在原皮损治疗处出现糜烂、溃疡或新发损害并经组织病理证实者为复发。
3 结果
治疗组中29例患者经4～11次ALA-PDT治疗后溃疡面被肉芽组织覆盖后愈合。1例经ALA-PDT 4次治疗皮损缩小，患者因个人原因，要求改为手术治疗。随访6～12月，原位复发4例；对照组2例皮瓣局部坏死，遗留明显瘢痕。随访5例复发。两组复发率比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。对治疗和美容效果随访结果见表2，治疗过程中所有患者无明显不良反应，17例经ALA-PDT治疗部位出现色素沉着，表面覆菲薄浅褐色痂皮，12例患者治疗部位有轻度刺痛或烧灼感。
4 讨论
皮肤鳞状细胞癌又称表皮样癌、棘细胞癌，系源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，好发于老年人头面部、颈部、口唇、手背等暴露部位，非暴露部位主要发生于外阴生殖器[1]。SCC发病原因复杂，研究表明其发生与紫外线长期照射密切相关，此外慢性溃疡、烧伤瘢痕、感染、慢性热损伤、吸烟也是发病的危险因素。60岁以上的人群为SCC高发年龄段，由于我国已进入老龄社会，加之农民在人口构成中占重要比例，故SCC实际和潜在的发病率不容忽视。SCC治疗方法很多，但手术治疗目前仍然是一线治疗方法[2]，尤其Mohs显微外科手术，因其最大限度切除肿瘤组织而尽可能保留了正常组织，大大降低了肿瘤的复发而成为皮肤非黑素细胞肿瘤治疗的金标准[3]。但Mohs显微外科手术技术、设备条件要求较高，治疗费用昂贵，限制了其临床开展。5-氨基酮戊酸-光动力疗法(ALA-PDT)是近年来兴起的一种皮肤肿瘤治疗方法，利用新型光敏剂5-氨基酮戊酸(ALA)，具有和肿瘤组织高度亲合性的特点,用特定波长的激光照射聚集于肿瘤组织的光敏剂发生光动力效应，产生具有杀伤细胞作用的单线态氧或其他自由基等细胞毒性物质，杀死增生活跃的肿瘤细胞，而对周围正常组织无破坏作用。SCC多为老年人，常并发糖尿病、高血压和心肺疾患，切口愈合慢，手术风险高；同时头面部的肿瘤还须考虑美容效果。ALA-PDT对肿瘤组织有选择性治疗作用，安全性好、副作用轻微，对反复复发的SCC和无法耐受手术、对常规治疗反应不佳或美容要求较高的患者，不失为一种有效的选择[4]。
研究表明ALA-PDT联合手术治疗皮肤肿瘤也取得了满意的疗效[5，6]。本研究通过观察ALA-PDT治疗皮肤鳞状细胞癌的效果，并与手术方法进行了比较，认为ALA-PDT治疗SCC的临床疗效、复发率与手术方法相当，但美容效果较好，患者接受程度高。由于我们观察的样本量少，随访时间短，ALA-PDT治疗SCC的疗效和复发情况有待进一步观察研究。
[参考文献]
[1]董慧婷，张永红，杨 蕾，等.皮肤鳞状细胞癌300例临床及病理回顾分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011,25(4):275-277.
[2]Zwiebel S,Baron E.PDT in squamous cell carcinoma of the skin[J].G Ital Dermatol Venereol,2011，146(6):431-444.
[3]李 航.皮肤外科系列讲座(五)-Mohs显微描记手术[J].中国美容医学，2008,17(12):1807-1810.
[4]Farhadi M,Kamrava SK,Behzadi AH,et al.The efficacy of photodynamic therapy in treatment of recurrent squamous cell and basal cell carcinoma[J] ......
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