应用Smartclip自锁托槽矫治上颌牙列拥挤的临床研究(2)
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2.2牙弓长度及牙弓周长测量值的变化：排齐整平后，牙弓长度和牙弓周长测量值显著增大(P<0.05)。
3 讨论
本研究选择18～30岁的正畸患者，作为成年人，他们的牙弓相对稳定。因此牙弓长度和宽度的增大不是患者生长发育引起的，完全是由矫治器产生的治疗效应，说明自锁托槽矫治器对扩大牙弓具有非常明显的作用。研究表明[3]，应用Damon矫治器治疗牙列严重拥挤的患者，由于矫治系统内摩擦力很小，可采用持续轻力，而面部口周肌、舌肌等的力量同时起到类似唇挡、口外弓的作用，可以有效实现牙齿整体移动并自我调整，达到生理性的平衡并稳定下来，利于牙周组织的健康。治疗后上下牙弓尤其是后牙段明显扩大，拥挤解除，而牙槽骨也会随着牙齿移动进行改建。Smart clip自锁托槽和Damon自锁托槽不同，不是通过推拉式的盖片来固定弓丝，而是通过托槽两侧的镍钛弹簧夹把弓丝稳定在槽沟内，弓丝进出方便，摩擦力更小，更加有利于弓丝弹性的发挥，起到很好的扩大牙弓的作用。本研究中Smart clip自锁托槽配合使用3M热激活Ni-Ti圆丝，托槽与弓丝之间的摩擦力明显降低，依靠Ni-Ti圆丝的超弹性回复力来排齐整平牙列。通过持续、轻柔的矫治力，使牙槽骨发生生理性改变，加快牙齿的移动速度，对牙周健康也产生有利影响[4-5]。
牙弓宽度增加可能是因为使用了弓形较宽的排齐弓丝，Damon自锁矫治器的扩弓效应即是与此种弓丝的使用有关[6]。本研究应用Smart clip自锁托槽系统矫治上颌牙列拥挤患者，比较治疗前模型和排齐整平后模型，通过测量可得：前牙段和后牙段横向扩展变化不大，中牙段横向扩展明显，两侧上颌第一前磨牙间宽度变化最大，上颌尖牙间宽度无显著改变。第一、二前磨牙和第一磨牙中央窝间的宽度测量值也呈现显著增大，说明超弹性Ni-Ti圆丝应用于排齐整平阶段，已经使Smart clip自锁托槽系统充分表现出其低摩擦的效应，上颌牙弓宽度显著增大。究其原因，Smart clip自锁托槽与Damon自锁托槽类似，在低摩擦力和轻柔矫治力作用下，牙齿容易移动，速度较快，弓丝充分发挥作用，弓形完全表达，牙弓形态得以改建变宽。与Pandis等[7]研究结果相吻合，其证实了自锁矫治器比普通矫治器表现出明显的扩大磨牙宽度的效果，牙根随着牙冠向颊侧移动，带动颊侧牙槽骨增生改建，出现生理性的健康的扩弓效果。相比于快速扩弓而言，更加柔和、舒适，稳定。
上颌牙弓长度和牙弓周长在矫治前后也发生了显著变化，其意义为牙弓长度增加说明Smart clip矫治系统在矢状方向上也有扩弓效果。模型观察可见前牙唇倾度变化不大，推断可能既有前段牙槽骨的明显增生改建，还可能有使磨牙远中移动的效应，综合表现为牙弓长度增长。具体前牙和磨牙的矢状向变化还需要头影测量研究才能进一步明确。而牙弓横向宽度的增大自然导致牙弓周长的增加，拥挤的牙齿排入牙列，牙弓弧形长度随之延长。牙弓宽度和牙弓周长的增加提供了排齐拥挤牙齿的空间，对扩大非拔牙矫治的适应范围意义重大。事实上，临床工作中遇到上颌牙列轻中度拥挤的患者，如果面型较直，完全可以用Smart clip自锁托槽系统尝试不拔牙矫治，激发患者轻力改建牙槽骨的潜力。
自锁矫治器的出现扩大了不拔牙矫治的范围，近年来学者们更重视面部美观，面型的协调是基本出发点，矫治设计不能只关注牙齿拥挤度和骨骼类型，而更应该分析侧貌、唇颊部的丰满度，综合决定是否拔牙。尽量多考虑不拔牙矫治的可能并积极尝试。其理论依据为，“生物性最适矫治力”概念，该范围的力值能有效移动牙但不压迫牙周膜毛细血管，因此能实现牙的快速移动。矫正器只是用来唤醒肌肉行使其正常功能，当施加在牙齿上的力量足以刺激细胞活性，也就是理论上的最适矫治力，并且一直维持，那么牙槽骨组织会跟随牙齿一起移动[8]。虽然是成年人，自锁托槽的低摩擦力特性使得牙齿沿弓丝移动时的阻力很小，真正实现很轻的力很容易移动牙齿，结果牙齿就是在肌肉力的作用下自我调整，实现生理性的移动，矫治后牙周组织更健康，矫治结果更稳定。实验结果证实，Smart clip自锁托槽矫治技术可以实现“生物性最适矫治力”，刺激牙槽骨在口周肌的平衡下恢复其应有的宽度和外形，其轻力和低摩擦力矫治体系可实现“牙弓扩大或适应性改建”，合适的弓丝提供的对前牙产生的唇向移动力不超过口唇肌的力量，维持了前牙的唇倾度和美观的面型。至于自锁矫治器扩弓后的稳定性，还有待进一步研究。
[参考文献]
[1]袁东辉，刘远航，陈 萍，等.自锁托槽和传统直丝弓托槽在牙列排齐整平阶段的对比研究[J].中国美容医学，2010，19(6)：901-903.
[2]Franchi L,Baccetti T,Camporesi M,et al.Maxillary archchanges during leveling and aligning with fixed appliances and low-friction ligatures[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006,130(1):88-91.
[3]Damon D.Introducing the Damon system II[J].Clin Impressions,1999,8(2):2-9.
[4]Wilkinson P,Dysart P,Hood J,et al.Load-deflection characteristics of superelastic nickel-titanium orthodontic wires [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2002,121:483-489.
[5]孙海燕，李 霞，李齐宏，等.主动自锁托槽与传统直丝托槽的临床应用对比分析[J].中国美容医学 ......
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