中西医结合治疗中、重度痤疮疗效观察
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痤疮为毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，好发于青春期男女，多见于面部、前胸、后背等部位，特别是中、重度座疮，很容易形成瘢痕，严重影响美容，患者求治心切。近年来，笔者科室采用中西医结合治疗中、重度座疮患者取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：入选病例均来自2011年1～11月神木县医院皮肤科门诊患者。有典型的临床症状和体征,无高血压、高血脂、肝肾功能无异常，近2年无生育要求，符合Ⅲ～Ⅳ级痤疮的诊断标准(Ⅲ级：有粉刺伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症损害，分布广泛，总病灶数在51～100之间，有少数结节发生在面颈及胸背部；Ⅳ级：除上述症状外，又伴有结节和囊肿，多数有疼痛，并形成囊肿结节,结节囊肿在3个以上，易形成瘢痕)。共观察222例，随机分为三组，中西医结合组：90例，男55例，女45例，年龄15～30岁，平均23.1岁，病程2～5年，临床症状与体征符合Ⅲ～Ⅳ级痤疮诊断标准，Ⅲ级50例，Ⅳ级40例；西药组：66例，男42例，女24例，年龄16～35岁，平均25.5岁，Ⅲ级40例，Ⅳ级26例；中药组：66例，男40例，女26例，年龄18～35岁，平均26.5岁，Ⅲ级40例，Ⅳ级26例。
1.2 治疗方法：中西医结合组：口服异维A酸胶丸10mg,2∕天；口服中药(枇杷叶15g，桑白皮10g，黄芩10g，连翘10g，蒲公英10g，丹皮10g，丹参10g，生地20g,牡蛎10g，石膏10g，知母10g，大黄6g，甘草6g)，早晚分服；晚上外涂0.1%阿达帕林乳膏。当出现口唇干燥皲裂或部分患者局部出现灼热疼痛等皮肤刺激症状，可减少异维A酸胶丸的药量及次数，也可外涂一些润肤剂，对较大的囊肿、合并脓疱的痤疮，可先用注射器抽出脓液，然后用5ml注射器抽吸庆大霉素4ml，冲洗囊腔内积脓，反复冲洗3～5遍(庆大霉素可肌内注射，也可口服，冲洗囊腔无严重的不良反应，可达到杀菌抑菌作用)，然后用5ml注射器抽取曲安奈德注射液1ml(25mg)+α-糜蛋白酶10mg(1ml注射用水溶解)+2%利多卡因1ml混合溶液，每个囊肿内约注射混合液0.5～1ml[1]，半月内可重复注射一次，共治疗8周，采用半个月、1个月、2个月观察一次。分别记录病情变化，包括丘疹、粉刺、结节、囊肿数目。西药组：除上述治疗所用中药外，其他同中西医结合组；中药组:单纯采用中药治疗，所用中药及用法同中西医结合组。
1.3疗效判定标准[2]：疗程结束后，以皮损消退的多少和症状缓解的程度为标准。痊愈：皮损消退90%；显效：皮损消退60%～90%；有效:皮损消退30%～60%；无效：皮损消退小于30%。总有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1治疗结果：三组不同方法治疗中、重度痤疮疗效见表1。中西医结合组有效率明显高于另外两组，疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 不良反应.：口服异维A酸的患者，大部分出现不同程度的口干、唇干、面部脱皮等现象，其中23例(38.98%)出现皮肤干燥，口干严重脱屑明显，通过外用唇膏或其他油剂后，症状缓解。部分患者面部干燥脱屑，通过中药冷湿敷，症状明显减轻，反应严重者可适当减量，可隔日减10mg异维A酸胶丸，皮肤干燥症状会明显减轻。口服中药的患者，部分出现食欲下降，轻微腹泻，胃部不适，不影响继续治疗。
3 讨论
现代医学认为，座疮主要与遗传，雄激素分泌亢进，皮脂腺增生肥大和分泌增多，毛囊导管开口过度角化，痤疮丙酸杆菌感染等有关，其次情绪紧张，辛辣刺激饮食，某些化学因子，某些药物也可引起皮脂腺分泌增多和排泄不畅，容易引起座疮丙酸杆菌，白色葡萄球菌，糠秕孢子菌等感染。
我们采用口服异维A酸胶囊与外用0.1%的阿达帕林凝胶配合中药治疗中、重度痤疮，取得了较为满意的疗效，异维A酸是来自第一代的维A酸类口服药，具有抑制角质细胞增生、皮脂腺分化和皮脂生成、导管开口过度角化，中性粒细胞趋化及溶酶体释放及痤疮丙酸杆菌繁殖等作用[3]，庆大霉素囊腔冲洗既冲洗了积脓，又起到杀菌、抑菌的作用，曲安奈德囊腔注射可减少瘢痕形成，激素皮损内注射治疗瘢痕的有效率为50%～100%[1]，0.1%阿达帕林为第三代维A酸类药物，具有维A酸样药理作用，它可以促进表皮增殖和分化，是通过核转录因子RAR-β和RAR-γ介导起作用[4]。从而能从多个环节抑制痤疮的形成，有效阻抑Ⅲ度、Ⅳ度痤疮发展或再生，减少瘢痕的形成。
祖国医学认为，痤疮为“肺风粉刺”范畴，由肺经血热而成，认为本病多因饮食、过食肥甘厚味至肺胃热感，复感毒邪，积热上蒸，久而化瘀。方中枇杷叶、桑白皮清肺热，连翘、蒲公英清热解毒，生地、丹参、丹皮凉血、活血,石膏、知母清胃热，牡蛎软坚散结，大黄可洗涤胃中积火，生甘草调和诸药，全方合用有清肺胃之积热，凉血泄火，活血，软坚散结的功效[5]，可以辅助维A酸类药物作用，同时可以避免痤疮丙酸杆菌耐药性的产生。
综上所述，我们采用中西医结合的治疗方法，从多个环节抑制痤疮的形成，有效阻抑Ⅲ度、Ⅳ度痤疮的发展或再生，达到治疗和美容的功效，减少瘢痕的形成，疗效显著，值得临床应用推广。
[参考文献]
[1]文虹杰，刘 流.瘢痕疙瘩的治疗研究进展[J].皮肤病与性病，2009， 31(4)：27-29.
[2]刘安 ......
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