唇裂患者的鼻畸形矫正(2)
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5.4 矫正鼻前庭皱褶及鼻翼下陷的手术：鼻前庭皱褶矫正多在唇裂修复术同期完成，最常用的是IVY手术[13]—在鼻尖的患侧，沿鼻翼边缘，切除一块新月形的皮肤，然后将伤口缝合。日本鬼塚教授对手术方法进行了改良，在患侧鼻翼向下前方突出处，沿鼻孔的边缘形成一个三角形皮瓣，将三角形皮瓣向下旋转，转移到鼻小柱的基底和鼻孔的底部。旋转处时常出现一个猫耳朵凸起，这个凸起对于组织先天缺少的鼻小柱基底甚为有利，不仅不增加鼻部的畸形，反而可以矫正鼻部的畸形。其他还有很多方法包括Potter下外侧软骨复位鼻粘膜V-Y推进、Z成形术等(见图4)。
5.5 其他手术处理方法：比如：鼻中隔部低平及偏斜可通过游离鼻中隔软骨基部来矫正；双侧鼻孔的不对称可通过“Z”字成形法来纠正鼻孔过大过小畸形，对于鼻翼基部过大时可采用鼻翼基部的部分切除来矫正；鼻堤的缺失可通过鼻翼外侧脚内旋来缩小鼻孔，重建鼻堤。鼻小柱延长术：利用周围唇部或鼻部组织或耳廓复合组织游离移植等方法，利用前唇组织行v-y推移，双侧唇裂可利用叉状瓣延长鼻小柱等[23-25]。
6 唇裂鼻畸形的术后处理
鼻畸形矫正术后外形的保持，虽然通过彻底的分离、可靠的固定将鼻软骨复位到正常位置，但无论是皮肤还是软骨，都有回复的倾向。术后需要一定时间的保持，使之在新位置上愈合，保持时间一般为2～3个月。保持的方法很多，外鼻可用纱布卷、石膏等，鼻腔内可填塞碘仿纱条、橡皮管、塑料管等。也有学者认为，这种靠外力保持的效果并不明显，关键还是依赖手术对唇鼻肌肉的解剖复位。
7 小结
由于鼻部畸形与唇部畸形相关，手术设计时鼻部、唇部手术往往作为一个整体来考虑，唇部的修复直接影响到鼻部畸形的矫正。很多鼻畸形的矫正跟唇裂修复时的手术方式有很大关系。比如： Millard三式针对鼻畸形[7]，在手术前牙科矫形治疗，牙槽突粘骨成形术和唇粘连术后手术，在Millard二式的基础上将患侧鼻翼软骨的穹窿部提高，使与健侧鼻翼软骨的穹窿部齐平，然后将二者缝合固定在一起，再将患侧鼻翼软骨与鼻中隔软骨缝合固定在一起。Mulliken[25]的方法是唇裂修复术中将旋转推进的切口一直延伸到鼻小柱中部，鼻孔按Tajima切口对鼻翼软骨及鼻粘膜向内旋转复位，c瓣延长鼻小柱及上唇[26]。
唇裂继发唇鼻畸形修复的方法众多,适应证和临床效果也不尽相同。个体化手术方式逐渐受到学者们的重视，采用联合手术、个体化设计，对于不同的个体应根据畸形的不同程度来具体设计不同手术方式的组合方案，做到因人而异，可收到了较好的效果[3，13，27]。
[参考文献]
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[6]李森恺，徐 军，李养群,等.单侧唇裂继发畸形的解剖学修复[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10(1)：62-65.
[7]Millard DR jr.Complete unilateral clefts of the lip[J].Plast Reconstr Surg Transplant Bull，1960，25：595-605.
[8]Seok-Kwun Kim,Byung-Hoon Cha,Keun-Cheol Lee,et al.Primary Correction of Unilateral Cleft Lip Nasal Deformity in Asian Patients:Anthropometric Evaluation[J] ......
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