瘢痕切除即刻局部注射曲安奈德联合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
2 疗效判定标准和结果
2.1 疗效判定标准：本组病例伤口均Ⅰ期愈合，疗效评价参照蔡景龙等制定的3级分类法[2]，并结合临床实践对疗效进行评估。治愈：患耳外观满意，痛痒症状消失，瘢痕变扁平、变软，肤色正常，随访12个月以上未见复发者；显效：患耳外观基本满意，自觉症状基本消失，瘢痕软化60%～70%，变平，随访12个月以上未见复发；无效：自觉症状和瘢痕外观、质地未见明显改善，或治疗后12个月内复发者。
2.2 治疗结果：本组病例随访18个月，结果见表1。
3 讨论
瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，它表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬的良性肿块。耳廓瘢痕疙瘩对外形影响较大，患者强烈要求手术切除，单纯手术切除极易复发，本组病例分三组对比，手术+曲安奈德+放疗组有效率明显高于手术+曲安奈德组和手术+放疗组，有统计学意义。手术切除要遵循无张力原则，否则术后伤口瘢痕较大，同时张力过大，也会造成耳廓外形改变，从而影响美观，Lee等[4]提出可以采用瘢痕疙瘩核摘除术治疗，即切除瘢痕疙瘩内部的纤维核，以瘢痕壳瓣覆盖创面，创面行无张力缝合，手术过程中要尽量切除瘢痕疙瘩，减少瘢痕的残留量。
曲安奈德是合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用。目前研究表明[5]，激素是通过抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖及I、Ⅲ型胶原的合成，促进细胞凋亡而使瘢痕变平变薄。曲安奈德能抑制结缔组织，作用可持续2～3周，对成纤维细胞DNA有直接的抑制作用，能抑制肉芽组织生长，减少胶原合成，增加胶原降解。另外，还能稳定肥大细胞胞浆颗粒膜，减少组织胺等炎症递质的释放，减轻变态反应的强度，透明质酸酶能水解伤口基质中的透明质酸。局部注射后，通过裂解伤口基质，可减少细胞间质粘性，抑制伤口瘢痕挛缩[6]，术中伤口周围注射曲安奈德时浓度不能过高(2～4mg∕ml)[7]，量不能过大，每次不超过40mg,否则可造成伤口愈合不良或周围正常组织萎缩、塌陷而影响美观。
术后行放射治疗，已是目前公认的有效治疗方法之一，其机制是通过抑制血管再生和早期伤口愈合中的幼稚成纤维细胞，破坏胶原和降解的平衡，从而抑制成纤维细胞的异常增生，起到防治瘢痕疙瘩增生的作用。本组病例均为术后24h内开始放疗，因创伤切口24h内即有幼稚母细胞出现，此时开始放疗，能有效抑制成纤维细胞的增殖及毛细血管的增生。
综上所述，耳廓瘢痕疙瘩可在无张力缝合下尽量切除，术中局部注射曲安奈德，术后行局部放疗，三种方法联合应用复发率低，值得临床应用。
[参考文献]
[l]赵欣欣，罗锦辉，徐士亮，等，耳部瘢痕疙瘩综合治疗的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2008,19(1):12.
[2]蔡景龙,张宗学. 现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1998:6.
[3]李树平，沈正洲.耳部瘢痕疙瘩综合治疗[J].临床与实践，2008，12(10)：913-914.
[4]Lee Y,Minn KW,Baek RM,et a1.A new surgical Treatment of keloid：keloid core excision[J].Ann Plast Surg,2001,46:135-140.
[5]鲍卫汉 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1133kb)。