KOR深度漂白系统的临床效果评价(2)
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参见附件。
1.4.2漂白个别托盘的制作：选择适合尺寸的碳纤维托盘根据牙弓形态塑形，使用重、轻体硅橡胶取初、终印模。按说明，取初印模需放置4×4"薄膜防止印模倒凹。印模要求获得每牙唇颊侧清晰龈缘。石膏模型和漂白间隙剂均采用黄石膏(yellow stone)，黄石膏间隙剂的涂布应避开牙本质、牙骨质暴露处。使用0.9mm厚软性聚酯树脂成型片做负压真空吸塑托盘。
1.4.3漂白治疗流程：第1次诊间治疗采用in-office bleaching gels(9%)过氧化氢凝胶注射于漂白托盘内，行2个疗程各约20min的治疗；家用治疗采用16%的过氧化脲凝胶即home-bleaching gels，A、B组家用治疗时间为连续2周，每天夜间佩戴(超过4h)，2周后若达不到显著色阶改变或患者不满意时增加家用漂白治疗1～2周(不超过2周)；C组家用治疗时间为4周，每天夜间佩戴(超过4h)，A、B组牙敏感患者可改疗程为连续2～4周，每晚佩戴2h或隔日夜间佩戴(超过4h)，C组牙敏感患者可延长疗程为6～8周，每晚佩戴2h或隔日夜间佩戴(超过4h)；最终诊间治疗采用 in-office bleaching gels(27%)凝胶直接涂布于牙面上，牙龈在树脂屏障保护下，行3个疗程各约20min的漂白治疗。按说明书要求在两次诊间治疗前后分别涂布hi-white nd-senz desensitizer、d-senz-2 desensitizer两种抗牙敏感剂，在家用治疗前涂布home bleaching desensitizer抗敏感剂。当整个漂白治疗疗程结束后患者被要求使用漂白维持套装maintenance kits每隔1个月1次。
1.4.4数据采集：嘱患者端坐在牙科椅上，同一位医生在同一台T55光源设备照射环境下从患者正面测定每一个漂白牙的唇面中1/3处vita比色板比色结果。记录治疗前、漂白治疗结束后当日、治疗后1、3、6个月的颜色变化，调查记录患者术中、术后牙齿过敏症状。
1.5统计分析：将16位Vita比色板颜色做数字化等级对应(见表1)。漂白脱色效果评价标准：无效：漂白前后比色差值小于等于2；微效：漂白前后比色差值大于2小于等于4；显效：漂白前后比色差值大于4(“显效”差异才能被肉眼识别，本文用“显效”组做组内组间对照)。用数字化疼痛评判法(visual analoge scales,VAS)记录术中术后牙齿的敏感程度，以0～10分记，0分为无过敏，10分为极度敏感，分值增加，牙齿敏感度增加。敏感度数值在1～3分为轻度敏感，4～6分为中度敏感，7～10分为重度敏感。
2 结果
2.1 KOR深度漂白治疗漂白效果：KOR深度漂白对A组和B组患牙均有明显的漂白效果，A组93.2%的患牙有显著增白，3.4%的患牙稍有漂白，B组的KOR深度漂白效果显效率达88.4%，有效率达100%，A、B两组间漂白的显效率无明显差异(χ2检验，P=0.29>0.05)，见表2。
KOR深度漂白对C1组亦有漂白效果，显效率为68.2%，有效率100%，而对C2组患牙未见明显漂白效果，显效率为0，有效率仅为50%，A、B组两组漂白效果均显著优于C1组和C2组(χ2检验，Pac1=0.000，pbc1=0.004，Pac2=0.000，pbc2=0.000)，C1组患牙漂白效果优于C2组，见表2。
2.2 KOR深度漂白中的牙敏感：治疗过程主要产生轻中度牙齿敏感症状，约有35.7%的患者漂白过程中经历轻度的牙过敏症状，有42.9%的患者主诉中度的牙过敏症状，另有1例患者因右上1牙隐裂而产生可逆性的牙髓刺激症状。14.3%的患者在漂白治疗过程中主诉牙龈轻度酸痛，有7.1%的患者主诉牙龈中度酸痛。以上无1例患者主诉重度的牙齿过敏及牙龈酸痛症状(见表3)。
2.3 KOR深度漂白稳定性评估：各组患者漂白疗效稳定性数据统计结果表明各组患者1、3、6月后牙齿漂白有效率与治疗结束时相比均无明显差异(χ2检验，P>0.05)，见表4。
3 讨论
本实验结果显示除去重度四环素牙C2组，KOR深度漂白系统美白效果的总有效率达100%，一般重度着色牙和氟斑牙的治疗效果明显好于四环素牙的治疗效果。A组重度着色牙多为食物来源的外源性着色，其色素分子主要存在于浅中釉质层，漂白效果最好，总体显效率接近90%，有54%的患者治疗结束后的牙色达B1或接近A0色且半年后牙色未有明显变黄，患者满意度最高；B组氟斑牙是由于釉质发育期间摄人过量氟而致的釉质发育不全，其牙齿内部矿化组织的颜色改变属于内源性着色，氟斑牙的着色区是在牙釉质浅表层，漂白效果较快而明显。对于氟斑牙的深色斑块，采用延长治疗时间及周期的方法，改善效果亦明显。故A、B组显效率相近，由于治疗结束后患者牙面颜色趋向均一，相比治疗前有很大程度的改观，6个月随访效果相对持久，患者亦较满意；四环素牙虽同为内源性着色牙，但其着色分子多沉积于牙本质层，长时间多次的治疗才能使漂白剂渗透达牙本质层产生氧化还原反应，四环素分子中不饱和醌型结构较为稳定，难以被漂白氧化反应所产生的自由氧基断链分解。故C组较A、B组显效率最低，差异有显著性，C2组(重度四环素牙组)其中患者个别牙甚至出现漂白无效情况。C组组内统计分析显示重度四环素牙与轻中度四环素牙漂白脱色效果有显著差异性。由实验结果可知KOR深度漂白系统不适用于重度四环素牙的漂白脱色治疗，美学贴面修复更加适用于某些C2组患者本实验组漂白治疗未采用光辅助催化手段。因为高能可见光或激光辅助漂白的效果说法不一。Gurgan Sevil等[3]研究发现结合光辅助的过氧化氢漂白治疗相比单纯过氧化氢漂白对照组在vita比色板上对比组间无显著差异。Dominguez Arantza等[4]证明35%过氧化氢结合LED光源光照治疗相比单纯或有其他可见光或激光辅助的过氧化氢漂白有显著的疗效和相对低的牙齿敏感及牙龈退缩。综合多数文献，冷光、激光等辅助方法对漂白治疗的效果还有待进一步研究。
研究组中71.4%患者在治疗过程中经历漂白型牙过敏症。牙齿敏感是漂白治疗后最主要的不良反应，临床研究发现由于漂白剂向牙髓腔内渗透，引起牙髓可逆性炎症。Caviedes-Bucheli Javier等[5]体外研究甚至发现在3～15min内可见光或激光辅助的过氧化氢或过氧化脲漂白系统产生的氢氧离子就可通过牙釉质和牙本质到达髓腔激发牙髓神经递质反应引起牙髓刺激。dos Santos Medeiros Maria Cristina等[6]报道 ......
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