面部巨大神经纤维瘤切除术后并发症及分析(1)
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[摘要]目的：探讨面部巨大神经纤维瘤切除术后手术并发症发生的相关因素及防治方法。方法：回顾性分析2006年到2011年的8例面部巨大神经纤维瘤的手术治疗。结果：8例患者，1例伤口感染，3例伤口愈合延迟，2例继发出血、血肿形成，1例皮瓣部分坏死，1例面神经损伤，术后随访时间6个月～4年，2例肿瘤复发，复发率为25%。结论：面部巨大神经纤维瘤切除术后并发症多，术中精细操作，并加强术后并发症的防治是保证患者治疗效果的关键。
[关键词]面部巨大神经纤维瘤；切除术；并发症
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)05-0720-03
The postoperative complication and analysis of huge facial neurofibromaectomy
LIU Qiang1,DAI Xia2
(1.The Second Surgery Department,Nanxi People's Hospital of Yibin,Yibin 644100,Sichuan;2.Department of Plastic Surgery,Southwest Hospital of Chongqing)
Abstract: Objective To explore the postoperative complication-related factors and prevention methods of huge facial neurofibromaectomy. Methods A retrospective analysis was done among 8 cases of huge facial neurofibromaectomy,from 2006 to 2011. Results One case of wound infection,3 cases of delayed wound healing,2 cases of secondary hemorrhage/hematoma formation,1 case of necrosis of the flap,1 case of facial nerve injury were observed perspectively.Patients were followed for 6 months to 4 years,in 2 cases (25% of 8 cases)tumor recurrent. Conclusions Huge facial neurofibromaectomy frequently caused postoperative complications,and fine intraoperative operation,strengthening treatment of postoperative complications is the key to ensuring surgical outcomes.
Key words:huge facial neurofibroma;resection; complication
神经纤维瘤为常染色体显性遗传病，发病率为1/3000，男女无差异[1]，是一种大多生长在皮肤和皮下等浅表部位的良性肿瘤，起源于神经主干或神经末梢的神经轴索鞘的雪旺细胞或神经束膜细胞。在身体各部位机会均等，如头面、四肢、躯干等部位，当累及其他系统，如皮肤、骨关节、内分泌，并发全身症状时则称神经纤维瘤病[2]。面部巨大神经纤维瘤(面积大于100cm2为巨大型[3])为发生于面部皮肤及皮下浅表部位的多发性皮肤神经纤维瘤或纤维性软瘤，瘤体巨大，呈软疣状下垂，常为丛状神经纤维瘤，常伴有皮肤和皮下组织的过度增生，累及上睑时，可因上睑过于肥厚下坠而遮挡视线；累及面中部时，鼻及口腔均因此向下移位[4]；本病可恶变，恶变率为5%～10%[5]。我科自2006年5月～2011年2月收治面部巨大神经纤维瘤病患者8例，经手术治疗取得较好治疗效果，现将资料报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共8例，其中男3例，女5例。年龄14～50岁，病程范围5～45年。多从一侧额颞向下扩展，肿瘤面积300～1196cm2。均伴有牛奶咖啡色斑，累及眼眶者3例，累及口唇鼻部者4例，伴随颅骨破坏者3例，1例伴发巨指，1例伴智力低下，有家族史者2例。
1.2 治疗方法：本病外科手术治疗主要针对那些体积较大、面部畸形明显、及影响口腔、鼻、眼功能障碍的瘤体，术前行MRI检查、超声检查或增强CT检查，明确诊断，了解瘤体侵犯层次、范围及比邻；术前充分备血。手术在气管插管全身麻醉下进行，术中瘤体边缘交叉缝线打结减少出血，皮下进行分离，充分估计瘤体切除量，尽量清除瘤体，绷紧皮瓣，剪除皮缘多余的皮肤，直接缝合，并注意面部畸形及口眼鼻功能的改善，勿损伤面神经及腮腺导管，切口内引流，加压包扎。术后积极预防感染，及时换药，注意局部张力等。
2 结果
本组患者共计8例，3例出现切口愈合延迟，2例术后出血、血肿形成，1例切口感染，1例面神经颊支损伤，1例皮瓣部分坏死，经对症处理好转。随访6个月～4年，2例患者出现瘤体再度增大。
3 讨论
面部巨大神经纤维瘤体积较大，瘤体组织脆弱，无明显清晰界限，无包膜，血供丰富，常常累及口腔、鼻、眼及颅骨，部分侵及面神经及腮腺导管，故术中术后某些并发症在所难免。因此要达到整形的目的又要避免和减少并发症的发生。现将几种主要并发症及其防治方法讨论如下。
3.1 切口愈合延迟、裂开：一般头面部手术切口术后4～5日伤口即可愈合拆线 ......
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