双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮(2)
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3.2 1993年，Koshima[6]等使用臀部单侧V-Y穿支筋膜皮瓣治疗骶部较大溃疡。从那以后，穿支筋膜皮瓣逐渐应用于褥疮修复领域[7,8]。这型皮瓣不需牺牲臀大肌，不切取肌肉，也就减少了术中出血量和手术时间。但是穿支位于不同区域，需要仔细的解剖。尸体研究表明臀周区域存在几种穿支，这些明显的穿支穿过肌肉和筋膜部分，到达臀区皮肤。只要设计皮瓣中有1～2个穿支，就能支持足够大的皮瓣存活[9]。Ahmadzadeh等[10]用氧化物和明胶行动脉注射，发现源自臀上动脉的穿支有5支左右。笔者设计的双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣，穿支肌肉蒂的长度3～9.1cm，明显增加了皮瓣的推进量，修复的溃疡直径最大达15cm。
3.3 笔者的技术在缺损远侧形成筋膜瓣，对肌肉本身没有外科干预，通过保留围绕V-Y三角筋膜瓣尖端下的肌肉蒂，使包含其中的臀上动脉远侧穿支安全。臀上动脉远侧穿支灌注整个皮瓣，即使肌肉蒂部分看起来相当小，但由于丰富的血管吻合网，血供也足够。仅保留一条肌肉蒂正是这种剥离的关键点，使得皮瓣能很好地推进。如果镂空肌肉蒂中的穿支血管束，还能使筋膜瓣推进量进一步增加。手术仅需要掀起一小条局部肌肉，很难导致任何明显的功能缺失。
3.4 与传统的臀大肌皮瓣治疗褥疮相比，双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣容易设计和获取，仅需简单分离解剖层次明确的组织，皮瓣成活可靠，使血供良好的组织获得有效的推进，保留了臀大肌功能，减少了术中出血量和手术时间。如果溃疡复发，也保留了未来重建皮瓣的选择余地。此技术的缺点包括局部穿支的解剖变异等。
[参考文献]
[1]Borman H, Maral T. The gluteal fasciocutaneous rotation-advanceme nt flap with V-Y closure in the management of sacral pressure sores[J]. Plast Reconstr Surg, 2002,109:2325-2329.
[2]Park C, Park BY. Fasciocutaneous V-Y advancement flap for repair of sacral defects[J]. Ann Plast Surg,1988,21: 23-27.
[3]Chen TH. Bilateral gluteus maximus V-Y advancement musculocutaneous flaps for the coverage of large sacral pressure sores: revisit and refinement[J]. Ann Plast Surg, 1995,35:492-497.
[4]Ramirez, OM. The sliding plication gluteus maximus musculocutaneous flap for reconstruction of sacrococcygeal wounds[J]. Ann Plast Surg, 1990, 24: 223-225.
[5]Ay A, Aytekin O, Aytekin A. Interdigitating fasciocutaneous gluteal V-Y advancement flaps for reconstruction of sacral defects[J] ......
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