眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂(1)
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[摘要]目的：探讨眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂的临床效果。方法：对2008年6月至2011年6月72例上睑皮肤松垂患者采用眉下缘切口矫治术，观察临床效果。结果：72例患者随访2个月～3年，眉形、眼形佳，瘢痕隐蔽，效果满意。结论：眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂操作简单，恢复快，不遗留明显瘢痕，临床应用效果良好，是一种理想的手术方式。
[关键词]老年性上睑皮肤松垂；眉下缘切口；临床效果
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)05-0735-03
Treatment of senile ptosis through superciliary lower ridge incision
ZHANG Chen-wei1,LIANG Zhi,LIU Fei
(1.Department of Plastic Surgery,Guangdong Medical College,Affiliated Nanshan Hospital.(Shenzhen Sixth People' s Hospital),Shenzhen 518052,Guangdong,China)
Abstract: Objective To investigate the clinical efficiency of superciliary lower ridge incision method curing senile ptosis. Methods To observe clinical efficiency of 72 senile ptosis patients underwent superciliary lower ridge incision method from June 2008 to June 2011. Results 72 of these patients underwent follow-up ranging from 2 months to 3 years. All of these patients were satisfied with the outcome. Conclusion The clinical efficiency of superciliary lower ridge incision method is effective and simple to operate. This operative procedure is an ideal surgery with fast recovery and invisible scars.
Key words:senile ptosis; superciliary lower ridge incision; clinical efficiency
随年龄增长，人面部皮肤和皮下组织发生退行性改变，衰老老化通常首先明显地表现在眶周区, 如出现上脸松垂、下睑袋以及鱼尾纹等。尤其是上睑中外分的皮肤，向下松垂，形成了人们常说的“三角眼”[1]。因此上睑松垂常见于中老年人，容貌呈衰老、愁苦表现，严重的上睑皮肤松垂甚至遮盖视野。这些问题都可以通过手术得到改善，达到年轻化的效果。治疗上可以通过切眉术、眉缘切口提眉术以及重睑手术进行矫正。笔者于2008年6月～2011年6月，对72例该病症部分患者，采用眉下缘切口提上睑的手术方法进行上睑皮肤松垂的矫治，效果满意。现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组72例，均为女性，年龄27～61岁，平均36岁。重睑者54例，单睑者18例。均为眉眼间距较宽者，无或伴轻度眉下垂。其中60例患者双侧眉毛形态、位置对称，12例患者左右侧眉毛高度轻度不等。本病例均排除先天性上睑下垂及重症肌无力患者。
1.2术前设计：根据受术者的年龄、容貌及要求，个性化设计眉部切口。设计思路及操作如下：患者取端坐位。先标记眉间中点与唇珠连线的延长线在额部的投影。再在眉峰高度作与此线垂直相交的水平线。若左右两侧的眉峰均落在此线上，说明双侧眉峰高度一致；若两侧眉峰不均落在此线上，说明两侧眉高度不对称。先沿眉毛下缘画出切口上线。切口下线的确定，可分以下几种情况：
1.2.1 对于眉形尚好、双侧眉峰高度对称的就医者，让其睁眼平视，观察重睑形态或眼形。在切口上线找出上睑皮肤最松垂的位置，将画线笔笔尖固定在此点上。用手在眉上缘向上拉展皮肤, 至上睑皮肤舒展(单睑)或重睑宽度满意，此时画线笔尖所指位置为切口下线上的一点。此处为最宽处，也是上睑皮肤松垂最重处。在上睑水平方向再选几个点,连接各点即成切口下线(如图1、2)。
1.2.2 对于眉形尚好、双侧眉峰高度轻度不等的就医者，让其睁眼平视。先将低垂侧的眉毛上提至对侧高度(测量记录上提高度，指导术中上提眉毛)，然后再在切口上线上睑皮肤最松垂的位置固定画线笔笔尖，余步骤同1.2.1。
1.2.3 对于双侧眉轻度低平，眉形欠佳的就医者，让其睁眼平视。用手在眉峰上缘向上提拉至眉形满意(测量记录上提高度，指导术中上提眉毛)。此时观察重睑形态或眼形，将画线笔笔尖固定在切口上线上睑皮肤最松垂的位置，余步骤同1.2.1。
切口上下线在眉头、眉尾端相交呈镰刀形或新月形，两条线之间的区域为需要去除的皮肤范围,1.3 手术步骤：应用0.5%利多卡因(含1:20万肾上腺素)3ml进行局部浸润麻醉。按设计线切开皮肤至皮下组织，近眉毛的切口应同毛囊方向平行，以免损伤毛囊。然后切除“镰刀形或新月形”皮肤及皮下组织。用小弯剪沿切口下缘向下潜行分离, 暴露眼轮匝肌。再于贴近眉缘处切除部分眼轮匝肌，显露眉脂肪垫上筋膜，推移眉脂肪垫略向外上方，根据术前测量提升至适当高度。在眉中外1/3交界处使用0号丝线作贯穿骨膜的褥式缝合1针，固定眉脂肪垫，向外上方提升并固定眼轮匝肌。在切口下缘皮下适当游离后，双极电凝彻底止血，用3-0丝线间断缝合皮下组织，真皮层采用可吸收线(普迪思6-0，美国强生公司)间断或连续缝合。皮肤切口用医用生物胶(康派特医用胶 ......
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