红蓝光对痤疮患者皮肤作用效应的定量评价(2)
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参见附件。
1.2.4 VISIA皮肤图像分析仪对每例患者检测自动生成绝对分值(Absolute Scores)项作为分析标准和数据统计。绝对分值代表了出现在选定区域的皮肤特征检测值的面积和强度，用于跟踪观察皮肤性质的改变情况。
1.3 统计学方法：统计分析使用SPSS13.0软件。数据以x±s表示,计量资料采用配对t检验, P<0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 临床评价：所有患者均耐受红蓝光治疗，普遍认为红蓝光照射后面部皮肤主要表现为油脂分泌减少，皮损数目明显减少，炎症逐渐改善，主观感受皮肤比较干燥等，上述变化4次治疗后更加明显。
2.2 VISIA检测结果：VISIA数据显示色素斑、皱纹、纹理和毛孔治疗前后未见明显差异性(P>0.05)；与治疗前比较4次治疗后和8次治疗后紫质均有明显差异性(P<0.05)，但治疗后4次和8次之间未见明显差异性(P>0.05)(见表1)。
2.3 SOFT检测结果：SOFT数据显示水分和弹性治疗前后未见明显差异性(P>0.05)；与治疗前比较4次治疗后油脂有明显差异性(P<0.05)，与治疗前比较8次治疗后pH和油脂均有明显差异性(P<0.05)，但治疗后4次和8次之间未见明显差异性(P>0.05)(见表2)。
3 讨论
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等[2]。痤疮患者的皮脂生成和排泄增加，再加上毛囊漏斗部角化，皮脂排出不畅，堵塞毛囊内形成脂栓。此时，在这种富于营养而相对缺氧的状态下繁殖活跃的痤疮杆菌产生大量的蛋白分解酶、透明脂酸酶和溶脂酶，破坏毛囊壁及腺体，导致局部炎症、化脓及坏死[3]。近年来光学疗法应用于痤疮的治疗主要是红光与蓝光的结合治疗[4-5]，我们发现将最新光敏剂和红蓝光结合可以明显提高临床治疗中重度痤疮的疗效，并且安全、高效[6]，但是应用上述光学疗法对于痤疮患者皮肤相对定量分析和评价治疗效果的方法还不足。VISIA皮肤图像分析仪运用多重光谱影像科技，通过1200万像素的摄像头，白光、紫外光和横截面偏振光三次三个角度成像，从不同侧面为皮肤提供精确的定量分析依据：白光成像皮肤表面可见斑点、毛孔及细纹；紫外光成像真皮色斑；偏振光通过对血红蛋白的成像展示分析皮肤的血管情况、肤色均匀度等[7-8]。SOFT5.5皮肤性质检测仪主要分析静态皮肤pH、水分、弹性和油脂等指标，可以直接提供即可检测数值。
我们的研究发现所有患者均能耐受红蓝光治疗，患者均认为红蓝光照射后面部皮肤主要表现为油脂分泌减少，皮损数目明显减少，炎症逐渐改善，主观感受皮肤比较干燥等，上述变化治疗4次后更加明显。我们的数据显示应用红蓝光治疗后皮肤色素和水分等无明显改变，但是变化最明显的是皮肤油脂分泌减少和皮肤紫质的改善，分析其主要是因为红蓝光可以短期明显降低皮肤油脂的分泌，脂质中的脂类和脂肪酸等物质的减少使得偏振光下的光反应明显降低而形成，其具体机制尚待进一步研究。皮肤表面的pH值影响皮肤细菌的生存，这些细菌包括一些临时菌、暂驻菌、常驻菌组成的皮肤微生态的环境，通常情况下，这些细菌与局部皮肤的湿度和油脂分泌程度相关，并受很多保护因素如防御素的影响。我们发现经过8次治疗后的患者皮肤pH发生短期的升高，治疗前痤疮患者皮肤的pH偏酸性，分析其主要是由于痤疮患者的皮肤油脂分泌明显增多，这样会导致皮肤表面的游离脂肪酸含量增多，皮肤pH降低，而红蓝光会抑制油脂分泌，所以会暂时使pH升高，其具体机制尚待进一步研究。
总之，本研究发现应用红蓝光治疗痤疮患者皮肤性质改变主要为皮肤油脂明显减低、pH升高和紫质的改善，说明红蓝光不仅具有直接作用痤疮丙酸杆菌等的光学效应，同时具有调节油脂代谢功能和改善紫质等作用。
[参考文献]
[1]樊 昕,王丹丹,刘丽红,等.420nm强脉冲光治疗中重度痤疮40例[J].中国美容医学,2008,17(11):1669-1671.
[2]Jappe U.Pathological mechanisms of acne with special emphasis on propionibacterium acnes and related therapy[J].Acta Derm Venereol,2003,83(4):241-248.
[3]Gollnick H.Current concepts of the pathogenesis of acne: implications for drug treatment[J].Drugs,2003,63(15):1579-1596.
[4]Hamilton FL,Car J,Lyons C,et al.Laser and other light therapies for the treatment of acne vulgaris: systematic review[J] ......
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