调Q1064nm激光和点阵1064nm激光治疗黄褐斑的临床研究(2)
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2 结果
2.1结果：A组24例患者采用调Q1064nm激光治疗5次后，基本治愈7例，显效12例，有效5例，无效为0例，总有效率79.17%；B组22例面部黄褐斑患者采用点阵1064nm激光治疗10次后，基本治愈12例，显效7例，有效3例，无效0例，总有效率86.36%。两组总有效率比较无显著差异(见表1)，A组显效率较高，B组基本治愈率高。
2.2不良反应：A组治疗时有中度疼痛感，尤其眼周皮肤薄嫩处为甚。皮肤可出现红斑、水肿、结霜、点状出血反应，1天后结薄层痂，1周左右脱落，其中有2例出现色素减退，2例出现色素沉着，均为暂时性，3～6个月自行消退，无需特殊处理；B组治疗时，疼痛感较轻，可出现轻度红斑反应。
3 讨论
3.1 黄褐斑是一种发生在面部的难治性色素增加性皮肤病[7]。黄褐斑皮肤色素增加过度可由外源因素引起，如：紫外线对黑素细胞的直接刺激引起，或由角质形成细胞或其他细胞(如成纤维细胞)释放的许多细胞因子和生长因子对黑素细胞的间接刺激。黄褐斑治疗原则：寻找病因并祛除之，减少日晒，去除各种诱发因素，积极治疗原发病。外用祛色素或脱色素制剂是治疗表皮中黑素增加最常用的方法。
3.2 激光治疗黄褐斑原理为选择性光热解作用[8]。一定波长的激光照射病变部位皮肤后被黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒迅速膨胀、破裂、形成小碎片，然后被体内的吞噬细胞吞噬后排出体外，达到治疗目的。同时，由于激光脉冲时间短于皮肤组织的热弛豫时间，激光能量的释放在百万分之一秒内完成，使产生的热量不传输到周围正常组织，因而病灶组织被热作用消除的同时，周围健康皮肤组织不被破坏。短波长可用于浅表的黑素，而长波长可用于真皮的黑素。
3.3 Q开关Nd：YAG激光，通过使用Q开关，激光的脉冲时间能缩短到5～10ns，能够在毫微秒内产生(1×109W)的脉冲，这些超短脉冲能够在毫微秒短的范围内产生3000℃的组织热度，使靶组织(黄褐斑)被粉碎成非常小的颗粒，然后被患者组织内巨噬细胞所清除，而周围健康皮肤组织无损伤。临床工作中，我们采用大光斑、低能量Q开关1064nm激光治疗黄褐斑[9]，取得了满意的疗效，国内外亦有类似诸多报道[1-2，10]。
3.4 点阵激光作用机理是点阵式光热作用(fractional photothermolysis)理论[11，13]，该理论是传统的选择性光热作用理论(Selective Photothermolysis)的拓展和延伸，组织水是点阵激光的靶色基，点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微治疗区(MTZ)，继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及祛除色斑的效果,部分国外学者早有相关报道[3,12]。本组病例中22例黄褐斑患者采用1064nm波长的点阵激光进行治疗，取得了与1064nm Q开关Nd：YAG激光类似效果，无统计学差别，且并发症发生率明显降低。
总之，我们使用1064nm Q开关激光和点阵1064nm激光进行治疗，均取得了满意效果。但目前对患者治疗后随访1年时间尚短，远期复发或反弹未能发现,尚需进一步观察。点阵1064nm激光治疗后皮肤反应轻，患者舒适度高，并发症少，应用前景良好，有待更多病例总结及进一步探讨。
[参考文献]
[1]Rusciani A，Motta A，Alfano C.Q-switched Alexandrite laser-assisted treatment of melasma:2-year follow-up monitoring[J].Drugs Dermatol，2005，4(6)：770.
[2]王宏伟，刘克英.低能量Q开关Nd：YAG激光器和调Q开关紫翠宝石激光器治疗黄褐斑的疗效和安全性[J].中国医学科学院学报，2009，31(1)：45.
[3]Tannous ZS，Astner S.Utilizing fractional resurfacing in the treatment of therapy-resistant melasma[J].J Cosmet Laser Ther，2005，7(1)：39.
[4]Naito SK.Fractional photothermolysis treatment for resistant melasma in Chinese females[J].J Cosmet Laser Ther,2007,9(3):161-163.
[5]Goldberg DJ,Berlin AL,Phelps R.Histologic and ultrastructural analysis of melasma after fractional resurfacing[J].Lasers Surg Med,2008,40(2):134-138.
[6]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效判断标准(2003年修定稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004 ......
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