IPSe.maxpress铸瓷贴面美学修复的临床评价(2)
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2 结果
修复体完整度：56颗瓷贴面均完整未脱落；颜色匹配：贴面粘结后表面颜色、明度与邻牙协调，患者对颜色基本满意；牙龈健康情况：6个月复查3个贴面、12个月复查6个贴面的牙龈乳头处红肿探诊出血，经龈下刮治后症状好转；牙齿敏感度：有5例患者在贴面修复后1周内牙齿敏感，6个月后复查仅1例原有龋坏牙齿仍有中度敏感反应；边缘适合度：1个月、6个月复查时有2个贴面边缘出现卡探针现象，但不影响美观，未重新制作。修复体表面光滑，贴面边缘无明显裂缝、继发龋及边缘变色(见表2)。
典型病例：某女，30岁,远中切角龋损树脂充填治疗3年余，部分充填物脱落，边缘出现渗漏，色泽不匹配。牙髓活力正常，行IPS e.max press铸瓷贴面修复(如图1～2)。
3 讨论
瓷贴面修复是目前国内外应用最多的口腔美学修复方法之一。符合口腔生物学原则，即尽量减少磨削健康的天然牙齿，达到理想的美学修复效果。瓷贴面只是在牙齿表面粘结一层很薄的瓷修复体，传统的观点认为当牙体存在一定程度的缺损、或者需要加长切端时，就会影响粘结效果，导致修复体的失败。近年来，粘结材料的进步，使粘结强度大大提高，Friedman[2]报道瓷贴面修复15年成功率达93%。瓷贴面和牙体的成功粘结，保证了其临床成功率。粘结面处理是影响瓷和树脂的首要因素[3]。对于IPSe.max press铸瓷，采用玻璃类陶瓷的表面处理技术。酸蚀是瓷粘结修复中一个重要的处理手段，目的是为了获得粗糙的表面结构，增大粘结面，并形成机械锁结，同时还可清洁粘结面，降低表面张力。王丹杨[4]等的研究显示，IPSe max press铸瓷分别经5% HF酸蚀60s和10%的HF酸蚀20s能够获得最佳的粘结强度，是临床处理这种新型铸瓷系统的最佳酸蚀方式。偶联剂配方的改进使瓷与树脂的粘结性能有了显著提高。偶联剂是一类特殊的化合物，它能够在特定条件下产生活性基团，然后与粘结面两侧的粘结物发生化学作用，从而增加界面的结合强度。56颗瓷贴面修复2年后修复体无脱落、裂纹和折断，其粘结强度完全可以满足临床需要。
造成瓷贴面失败的因素很多，究其原因，在于术者选择适应证不当，牙体预备不正确以及操作不熟练造成。谨慎选择瓷贴面病例，禁忌症为：①咬合过紧和重度夜磨牙；②无足够粘结面积：如釉质缺损超过牙冠唇颊面的1/2；大面积缺损深达牙本质；牙根暴露过多，牙骨质粘结力差。正确恢复咬合关系，排除咬合早接触是避免贴面崩折的关键[5]。瓷贴面现一般采用龈上边缘或平齐龈缘的牙体预备形式，龈缘形态预备成凹槽形边缘，其边界清晰，易于贴面的制作及试戴就位。在粘结时，有利于保持贴面位置的稳定。还可使贴面边缘厚度增加，提高了瓷贴面边缘的强度。切端形态设计主要分为3种形式：①开窗型；②对接型；③包绕型。现代的釉质粘结技术已经完全可以满足贴面修复体的固位要求，无论哪种形式，只要有足够的釉质粘结面积都可以达到很好的固位。唇侧预备尽量控制在釉质内，大致磨除约0.5mm。牙本质暴露会导致微渗漏和降低粘结强度，Friedman[6]指出，牙本质暴露，是造成瓷贴面脱落和微渗漏的主要原因。瓷贴面在粘结过程中应尽量避免操作中的各种污染。在粘结过程中用排龈线来防止龈沟液对牙齿粘结面的污染。医用手套中作为润滑剂的淀粉污染粘结面，会造成瓷贴面粘结面粘结力显著下降，因此应避免使用淀粉作为润滑剂的手套。
由于瓷本身的透明性较强，使用遮色瓷后颜色很难完全改变，容易造成瓷贴面颜色偏白而缺乏生气[7]。IPSe.max press铸瓷系统具有3种透明度3种色系瓷块供选择制作底层材料。涂层材料由纳米氟磷灰石陶瓷进一步改进，其晶体的形状、结构与牙体组织的羟基磷灰石晶体想试。因此，有它作为饰瓷制作出的修复体在色泽、透明度、表面质地以及光泽等方面均与天然牙相似。瓷贴面的最终修复颜色并不单纯依赖所选瓷粉的配色，瓷贴面较薄，容易透出牙面的本色。不同粘结剂可改变瓷贴面粘结后的色调[8]。所以粘结前必须预先使用试色剂试戴瓷贴面，预测粘结效果，从而选择合适的树脂粘结剂色调。
正确选择瓷贴面的适应证，并在粘结过程中按要求严格操作，大大减少修复体的脱落和崩裂。IPSe.max press具有较好的机械强度以及修复后能获得良好的美学效果，对于前牙美学修复的患者是理想的修复方法。
[参考文献]
[1]姜 婷.实用口腔粘接修复技术[M].北京：人民军医出版社，2008：130-134.
[2]Friedm an MJ.A 15-year rev iew of porcelain veneer failure-a cliniciian's observations[J].Campend Contin Edue Dent,1998,1998(6):625-636.
[3]卫文娟，孙迎春.瓷贴面修复临床应用的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2010，35(5)：604-607.
[4]王丹杨，陈吉华，王迎捷，等.不同酸处理对IPSe.max Press铸瓷与树脂水门汀黏结强度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19(3)：152-154.
[5]邓再喜，张春宝，甘云娜，等.E-max全瓷贴面美容修复的效果评价[J] ......
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