年轻恒牙外伤后残根深埋治疗的修复学评价(2)
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参见附件。
1.5 统计学方法：应用SPSS l7.0软件进行统计学分析。其中计数资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
实验组50颗患牙中有45颗修复成功，成功率为90.0%。对照组的40颗患牙中有33 颗修复成功，成功率为82.5%，两种方法修复成功率有着明显的统计学差异(P<0.05)，见表1。
3 讨论
儿童时期活动性强，自我保护能力差，缺乏对事物、动作和环境危险与否的判断力，常因奔跑、玩耍、运动等发生外伤，在口腔主要表现为前牙外伤。恒前牙外伤多见于学龄期儿童。20世纪70年代以前，男孩发生牙外伤的概率是女孩的3倍。近年来，随着越来越多的女孩参加各项体育运动，女孩发生牙外伤的比例越来越高。就好发外伤的牙位而言，年轻恒牙外伤好发于上颌，尤其多发于上颌中切牙；其次是下颌，上下颌同时发生者较少[1]。任何类型的牙齿外伤均可引起牙髓组织的创伤，目前认为牙髓的存活与外伤牙齿的血液供应、修复潜在能力及牙根的发育阶段有关[2]。
随着人民对美容要求的不断提高，残根的保存越来越受到人们的重视[3]，特别是未发育完全的年轻恒牙。残根的牙体硬组织缺损广泛，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常作用。牙周膜是联结牙齿和牙槽骨的主要结缔者，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面。并且，牙周膜中的压觉感受器还能将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。残根的触觉感受基本正常：牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在咀嚼食物中，可感知食物的各种物理性质。同时，如果残根被拔除，患牙部位的牙槽骨将随着咀嚼等生理性刺激的消失发生废用性萎缩、进而导致骨小梁变细，骨髓腔变大大，支持骨疏松，最后导致牙槽骨吸收。从美容和心理健康的角度来看，牙槽骨吸收，随着时间的延长，高度和宽度的变化不断加重。当这种变化到达一定程度将对口腔修复和种植的治疗产生不利影响，导致面容显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，直接或间接地影响到患者的生活质量。因此，保存治疗残根，使之恢复自然的形态和功能，对于预防牙体牙周支持组织病变的发生，协调口颌系统的功能，提升患者的生活质量，促进患者的身心健康都十分重要[4]。残根的保留还有助于患者的心理健康和减缓大脑的退化。对于有些不能耐受拔牙的患者(如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病)，加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存[5]。另外保存残根减少了患者拔牙痛苦，使患者拔牙恐惧心理得到安慰，保持了牙列的完整性，扩大了牙体修复的适应范围
对于年轻恒牙外伤冠折至龈下5mm以上的病例，常规治疗方法一般为拔除残根后临时修复，待成年后再采取永久修复。但是，残根拔除后，由于缺少生理性刺激，局部牙槽骨的发育也基本停止，从而影响到颌骨的生长发育。根据Sandalli Kawahira等人对活髓潜没牙根进行的动物的组织学研究显示：外伤后如果包埋在牙槽骨内的牙根部分保留活髓，则包埋在牙槽骨内的牙根可保持良好的生物学活性，可稳定的保留在牙槽骨内。另外，完善彻底的根管治疗减少了感染源，有效防止根尖周病，才能保证良好的远期效果[6]。因此，无论从患者的心理健康角度还是美容的角度，残根应予以保留治疗。因此，对于年轻恒牙外伤后就诊及时的病例应进行深埋治疗，保留活髓使残根继续生长，使牙槽骨、颌骨得到持续良好的发育，从而使后期修复达到良好的效果。
[参考文献]
[1]石四箴.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：13-15.
[2]Westphalen VP,de sousa mit,Da Silva Ne to ux.Management of horizontal root-fracthred teeth report of three cases [J].Dent Traumatol,2008,24(4):11-15.
[3]王林虎，刘书平，郭家平，等.玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀修复前牙残根残冠[J].中国美容医学 ......
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