4 讨论

    全耳再造术经过近百年的发展，目前已是一项比较成熟的手术。但手术仍存在不少术后并发症，如感染、出血、皮瓣坏死、皮片挛缩、切口部瘢痕、外形欠佳、支架外露等。其中，支架外露是处理较棘手的并发症之一，修复困难，外形欠佳，甚至需取出支架，患者遭受生理和心理的创伤，还要承受经济上的损失。因此，如何选择有效方法预防支架外露，一直是整形外科医生探求的方向。

    本研究中，各组间支架外露发生率比较差异无统计学意义，这可能与样本量偏少有关。但从实际数值来看，采用自体肋软骨支架或复合支架者支架外露的发生率明显低于Medpor支架再造者。这可能与自体肋软骨有一定柔韧度、与被覆组织无排斥、组织相容性好有关。

    从外露部位来看，不管采用何种方式行耳再造，耳轮外上缘均为支架外露最常见部位。这可能因为该处为再造耳的最高点，若包被支架的筋膜瓣或皮瓣较窄，因该处的张力最大，如切口缝合时对合不佳，该处拆线后易于裂开，或由于后期筋膜瓣、瘢痕挛缩导致切口裂开。此外，该处在术后往往是敷料、绷带、胶布粘贴、压迫的部位，如果压力过大，则影响该处皮瓣的血运，造成皮瓣局部坏死，支架外露[4] ......