综合治疗面部激素依赖性皮炎60例疗效观察
近年来，面部激素依赖性皮炎患者日益增多，因其治疗难度大，影响容貌，给患者的生活工作带来不便，并造成一定的心理压力。2011年1月～2012年1月，笔者采用雅漾活泉水辅助药物综合治疗30例面部激素依赖性皮炎患者，取得了显著疗效，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料：所选病例均来自我院皮肤科门诊，共60例，其中女48例、男12例，年龄18～54岁，平均31.66岁，病程2～60个月，平均8.86月。临床表现为不同程度的红斑、丘疹、水肿、干燥、脱屑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张，有灼热，瘙痒、疼痛和紧绷感；使用过皮炎平、肤轻松、皮康王、派瑞松、苗岭洁肤霜等外用药物。入选标准[1]：①面部使用糖皮质激素制剂>1个月；②停用糖皮质激素2～10天后原有皮损复发或加重；③主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干皱感或紧绷感；④客观体征有红斑或潮红、脱屑、毛细血管扩张、色素沉着或表皮萎缩。排除标准：①已系统使用皮质激素或免疫调节剂者；②患有脂溢性皮炎、痤疮等皮肤病疗效观察者；③需系统应用糖皮质激素的重度疾病者；④有心、肝、肾等严重疾病者；⑤不遵医嘱用药者或试验期合并其他糖皮质激素外用制剂及维A酸制剂者。将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例，两组患者的年龄、性别、病程及皮损严重程度均具有可比性。
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1.2 治疗方法：立即停用所有糖皮质激素制剂及一切可疑化妆品，温水洗脸，避免日晒、烫洗，禁酒及辛辣刺激性食物，告知患者外用糖皮质激素类药物的副作用，取得患者的理解和配合。治疗组：给予雅漾活泉水湿敷，每次20min，每日2次，口服抗组胺药氯雷他定，10mg/天，维生素C100mg，每日3次，维生素E5mg，每日3次，丁苯羟酸乳膏早晚各1次外涂患处，4周1个疗程；对照组：采用生理盐水湿敷，每次20min，每日2次，余用药同治疗组，4周1个疗程。疗程结束后判定疗效。
1.3 观察指标：治疗期间在0、7、14、21、28天各观察一次，由同一观察者详细记录患者的临床症状(瘙痒、灼热、刺痛感)及体征(红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、鳞屑、结痂)。
1.4 疗效评价及标准：评分标准：按症状体征的无、轻度、中度、重度，分别记为0、1、2、3分。各种指标的分值相加为疾病积分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。评定标准：积分下降指数≥90%为痊愈；60%≤积分下降指数<90%为显效，20%≤积分下降指数<60%为好转，积分下降指数<20%为无效.有效率以痊愈加显效计。
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1.5 统计学方法：采用spss14.0软件处理，数据采用χ2检验，P<0.01有统计学差异。
2 结果
治疗组痊愈18例，显效10例，好转2例，无效0例，总有效率93.3%；对照组痊愈6例，显效13例，好转11例，无效0例，总有效率63.3%。治疗组总有效率优于对照组(χ2=18.74，P<0.01)，有显著性差异。
3 讨论
面部激素依赖性皮炎因长期不规范外用皮质类固醇制剂引起，现已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大皮肤病[2]。因其病情顽固，反复发作，久治难愈，严重影响了患者的正常工作和生活质量，越来越被受到重视。究其病因主要是：①滥用或误用激素：医师外用激素制剂欠规范，不能根据病情正确选择功效适当的激素，用药部位选择不当或应用激素时间过长[3]；②化妆品使用混乱：先是化妆品市场较为混乱，其次是某些爱美女性盲目追求美白、嫩肤，长期使用不合格化妆品。本病的发病机制比较复杂，主要还是长期用药导致皮肤的屏障功能破坏，致使皮肤对外界的各种理化刺激敏感性增高，每遇日晒、风吹、遇热及进食刺激性食物后症状加重，面部几乎无法使用任何护肤品。
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雅漾活泉水是法国赛文山脉雅漾小镇的纯天然矿泉水，它保存了活泉水的天然特性，无色、无味，pH值为7.5，含有多种均衡适宜的矿物质成分，富含二氧化硅，能在皮肤表面形成透气保护膜。钙离子与镁离子的比例为2∶1，利于细胞内外物质的交换，具有天然的舒缓、抗刺激及抗炎作用[4]，能修复受损的皮肤屏障。丁苯羟酸乳膏有较强的抗炎活性，抑制氧化酶及前列腺素合成酶的活性，抑制炎症介质引起的皮肤毛细血管通透性增加，减少炎症渗出，抑制炎性肿胀和炎性增殖过程的肉芽组织增生，并且有抗变态反应作用，从而达到抗炎止痒的目的[5]。口服氯雷他定抗过敏，缓解面部瘙痒等不适症状，且作用持久，不易耐药，辅以维生素C、维生素E制剂，改善皮肤代谢，减少色斑形成。本研究结果显示，治疗组紧绷感、烧灼感、刺痛感明显减轻，并且起效时间较对照组提前，红斑、丘疹得到明显改善。在治疗过程中，患者自述清爽、温和、舒适，治疗顺应性好，变被动治疗为主动治疗，临床疗效逐渐提高，患者的心理压力和生活质量得到显著改善。雅漾活泉水作为化妆品，还可长期使用，减少了患者用化妆品的风险。总之，雅漾活泉水辅助药物综合治疗面部激素依赖性皮炎在临床上取得了较好疗效，值得推广应用。
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[参考文献]
[1]郝 飞，钟 华. 他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2007，36(1)：54-56.
[2]方木平. 药物面膜联合负离子冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J]. 中国美容医学，2008，17(4)：551-552.
[3]Furue M.Topical corticosteroids ： how to use in clinical practice [J]. Arerugi，2009，58(5)：491-498.
[4]张梅. 雅漾活泉水辅助治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(12)：1469.
[5]徐刚，朱小瑾，余开梅.丁苯羟酸乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(10)：981-982.
[收稿日期]2012-03-12 [修回日期]2012-05-14
编辑/李阳利, 百拇医药(张进光等)
1 资料和方法
1.1一般资料：所选病例均来自我院皮肤科门诊，共60例，其中女48例、男12例，年龄18～54岁，平均31.66岁，病程2～60个月，平均8.86月。临床表现为不同程度的红斑、丘疹、水肿、干燥、脱屑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张，有灼热，瘙痒、疼痛和紧绷感；使用过皮炎平、肤轻松、皮康王、派瑞松、苗岭洁肤霜等外用药物。入选标准[1]：①面部使用糖皮质激素制剂>1个月；②停用糖皮质激素2～10天后原有皮损复发或加重；③主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干皱感或紧绷感；④客观体征有红斑或潮红、脱屑、毛细血管扩张、色素沉着或表皮萎缩。排除标准：①已系统使用皮质激素或免疫调节剂者；②患有脂溢性皮炎、痤疮等皮肤病疗效观察者；③需系统应用糖皮质激素的重度疾病者；④有心、肝、肾等严重疾病者；⑤不遵医嘱用药者或试验期合并其他糖皮质激素外用制剂及维A酸制剂者。将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例，两组患者的年龄、性别、病程及皮损严重程度均具有可比性。
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1.2 治疗方法：立即停用所有糖皮质激素制剂及一切可疑化妆品，温水洗脸，避免日晒、烫洗，禁酒及辛辣刺激性食物，告知患者外用糖皮质激素类药物的副作用，取得患者的理解和配合。治疗组：给予雅漾活泉水湿敷，每次20min，每日2次，口服抗组胺药氯雷他定，10mg/天，维生素C100mg，每日3次，维生素E5mg，每日3次，丁苯羟酸乳膏早晚各1次外涂患处，4周1个疗程；对照组：采用生理盐水湿敷，每次20min，每日2次，余用药同治疗组，4周1个疗程。疗程结束后判定疗效。
1.3 观察指标：治疗期间在0、7、14、21、28天各观察一次，由同一观察者详细记录患者的临床症状(瘙痒、灼热、刺痛感)及体征(红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、鳞屑、结痂)。
1.4 疗效评价及标准：评分标准：按症状体征的无、轻度、中度、重度，分别记为0、1、2、3分。各种指标的分值相加为疾病积分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。评定标准：积分下降指数≥90%为痊愈；60%≤积分下降指数<90%为显效，20%≤积分下降指数<60%为好转，积分下降指数<20%为无效.有效率以痊愈加显效计。
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1.5 统计学方法：采用spss14.0软件处理，数据采用χ2检验，P<0.01有统计学差异。
2 结果
治疗组痊愈18例，显效10例，好转2例，无效0例，总有效率93.3%；对照组痊愈6例，显效13例，好转11例，无效0例，总有效率63.3%。治疗组总有效率优于对照组(χ2=18.74，P<0.01)，有显著性差异。
3 讨论
面部激素依赖性皮炎因长期不规范外用皮质类固醇制剂引起，现已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大皮肤病[2]。因其病情顽固，反复发作，久治难愈，严重影响了患者的正常工作和生活质量，越来越被受到重视。究其病因主要是：①滥用或误用激素：医师外用激素制剂欠规范，不能根据病情正确选择功效适当的激素，用药部位选择不当或应用激素时间过长[3]；②化妆品使用混乱：先是化妆品市场较为混乱，其次是某些爱美女性盲目追求美白、嫩肤，长期使用不合格化妆品。本病的发病机制比较复杂，主要还是长期用药导致皮肤的屏障功能破坏，致使皮肤对外界的各种理化刺激敏感性增高，每遇日晒、风吹、遇热及进食刺激性食物后症状加重，面部几乎无法使用任何护肤品。
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雅漾活泉水是法国赛文山脉雅漾小镇的纯天然矿泉水，它保存了活泉水的天然特性，无色、无味，pH值为7.5，含有多种均衡适宜的矿物质成分，富含二氧化硅，能在皮肤表面形成透气保护膜。钙离子与镁离子的比例为2∶1，利于细胞内外物质的交换，具有天然的舒缓、抗刺激及抗炎作用[4]，能修复受损的皮肤屏障。丁苯羟酸乳膏有较强的抗炎活性，抑制氧化酶及前列腺素合成酶的活性，抑制炎症介质引起的皮肤毛细血管通透性增加，减少炎症渗出，抑制炎性肿胀和炎性增殖过程的肉芽组织增生，并且有抗变态反应作用，从而达到抗炎止痒的目的[5]。口服氯雷他定抗过敏，缓解面部瘙痒等不适症状，且作用持久，不易耐药，辅以维生素C、维生素E制剂，改善皮肤代谢，减少色斑形成。本研究结果显示，治疗组紧绷感、烧灼感、刺痛感明显减轻，并且起效时间较对照组提前，红斑、丘疹得到明显改善。在治疗过程中，患者自述清爽、温和、舒适，治疗顺应性好，变被动治疗为主动治疗，临床疗效逐渐提高，患者的心理压力和生活质量得到显著改善。雅漾活泉水作为化妆品，还可长期使用，减少了患者用化妆品的风险。总之，雅漾活泉水辅助药物综合治疗面部激素依赖性皮炎在临床上取得了较好疗效，值得推广应用。
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[参考文献]
[1]郝 飞，钟 华. 他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2007，36(1)：54-56.
[2]方木平. 药物面膜联合负离子冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J]. 中国美容医学，2008，17(4)：551-552.
[3]Furue M.Topical corticosteroids ： how to use in clinical practice [J]. Arerugi，2009，58(5)：491-498.
[4]张梅. 雅漾活泉水辅助治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(12)：1469.
[5]徐刚，朱小瑾，余开梅.丁苯羟酸乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(10)：981-982.
[收稿日期]2012-03-12 [修回日期]2012-05-14
编辑/李阳利, 百拇医药(张进光等)