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编号:12329242
90/90Y敷贴治疗痤疮的护理配合
http://www.100md.com 2012年7月1日 《中国美容医学》 2012年第13期
     痤疮是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引起的一种慢性炎症性皮肤病。好发于面部、颈部、胸背部。痤疮发病不受年龄的限制,临床上以青春期多见。我院皮肤科门诊对2008年7月~2011年12月痤疮就诊患者采用90锶/90钇(90Sr/90Y)敷贴治疗面部痤疮,期间通过积极的临床护理配合工作,取得了较满意临床治疗效果,现报道如下。

    1 临床资料和方法

    2008年7月~2011年12月经我院皮肤科门诊确诊的面部痤疮患者共93例,年龄13~45岁,平均年龄29岁。其中男性58例,女性35例。病程最短1个月,最长10年。

    2 护理方法

    2.1一般护理:首先进行患者治疗前血液细胞分析和治疗区皮肤完好性检查,确定无治疗禁忌症后,填写护理记录,并按照病情进行临床分类。痤疮临床分为:丘疹型、脓疱型、结节型、囊肿型、经前期型、聚合型六类[1]。向患者进行治疗前的医疗知识宣传教育,详细介绍90Sr/90Y敷贴器治疗的注意点,并消除其对放射性治疗的恐惧感。痤疮敷贴治疗环境应光线充足,通风好,温度适宜(18℃~24℃)。
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    2.2皮肤护理:治疗期间要保持皮肤清洁干燥,减少出汗,病损区皮肤避免用肥皂或碱水搓洗,以免溃破引起感染。告知患者严禁挤压患处,尽量避免局部抓挠、摩擦等对皮肤的刺激,以免导致感染,甚至留下瘢痕。嘱咐患者局部皮肤不可自行用药,以免造成不必要的损伤。受照部位常会出现痒感,可适当口服小剂量抗组胺药物。密切观察皮损及周围皮肤变化,注意患者饮食等全身情况。

    2.3敷贴治疗时的护理:痤疮敷贴治疗采用放射源90Sr/90Y皮肤敷贴器(由中国原子能科学研究院同位素研究所生产)。按90Sr/90Y常规敷贴皮肤病的方法,治疗时用2mm厚的铅橡胶皮或铅片遮盖正常皮肤,暴露病变组织,敷贴器紧贴患处治疗。90Sr/90Y的照射剂量可根据病程长短、痤疮类型及年龄大小等因素综合确定。一般年龄小、病程短且无并发炎症的,则以总吸收剂量10Gy为宜。病程长、有结节合并炎症并囊肿者可加大照射剂量,最大吸收剂量为24Gy。一个疗程的总剂量为10~24Gy,分5~10次辐照,隔日一次。治疗时要精确计算疗程的分次照射剂量(时间)和累积照射剂量(时间),不得将源面朝向人,更不得用眼睛直视源面,不得将敷贴器浸入水、酒精等溶剂中,使用后应存放于干燥铅盒内。治疗结束后,应告之下次治疗时间,一个疗程结束时应告诉患者病变出现反应的时间与表现,如脱屑、轻微灼热感等,保持患处清洁、干净,预防感染,具有瘢痕体质的患者应注意避免外伤等。
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    2.4 饮食护理:患者常因面部痤疮导致心情烦躁、食欲减退,睡眠质量降低,机体免疫力下降,故饮食调理得当,可增强抗病能力,减轻局部炎性反应,促使损伤皮肤康复。因此,要鼓励患者多进食以清淡、高蛋白、高维生素、富含纤维素等饮食,多吃含维生素C的水果及含维生素A的食物,禁食辛辣刺激性食物及油炸食品。

    2.5 心理护理:患者常因面部痤疮影响形象而出现烦躁不安、心情抑郁并急躁易怒,因此,要关心体贴患者,态度温和。敷贴的治疗原理主要是利用敷贴器释放出的β射线,使角质细胞生长、分裂速度减慢,甚至变性、坏死、脱落,达到治疗的目的,因此,治疗时间较长,显效时间较长。要鼓励患者坚持治疗,不可操之过急,消除急躁心理。保证有效睡眠,对痤疮的恢复也有积极的作用。

    3 评定标准及疗效

    痊愈:皮损全部消退或仅遗留平坦、隐约可见的淡红色小斑点,并随时间的延长而逐渐消失;显效:皮损消退,症状消失,但深而广的皮损可遗留大小、深浅不一的瘢痕或色素沉着;有效:皮损炎症消退,局部症状消失,但遗留瘢痕和暗红色高于皮肤的硬结;无效:皮损未见好转[2]。按照痤疮类型,采用90Sr/90Y敷贴治疗不同类型痤疮的临床疗效情况见表1。
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    从表1看出,90Sr/90Y敷贴治疗痤疮的有效率达100%,但对于不同类型痤疮的治愈率存在明显的差异性,χ2=28.273,P=0.000<0.01;痤疮的治疗显效例数间存在显著差异性,χ2=18.112,P=0.003<0.01。其中丘疹型痤疮治愈率和显效率最高分别为87.23%和100%。

    4 体会

    90Sr/90Y敷贴痤疮是利用敷贴器释放出的β射线,使角质细胞生长、分裂速度减慢,甚至变性、坏死、脱落,达到治疗的目的,从本组病例中发现临床治疗有效率达到100%,尤其对常见的丘疹型和脓疱型痤疮治愈率分别是87.23%和76.92%。对聚合型和囊肿型痤疮,治愈率较低,各型痤疮治愈率和有效率存在显著性差异。因此,早期对痤疮不同临床类型进行甄别,有助于临床对治疗措施的制定、治疗效果评定以及有利于做好患方的医疗告知。其中治疗期间皮肤护理极为重要,患者在人体适宜的居住环境中可以保持皮肤干燥、清洁,保持皮肤良好的呼吸性,减轻细菌在局部皮肤的定居繁殖,有利于受照射上皮细胞治疗期间的恢复。治疗中敷贴照射部位出现的瘙痒感,其程度因人而异,对于瘙痒过重影响睡眠患者,可考虑配合服用抗组胺药物对抗,但严禁创面使用激素类药物,避免局部毛细血管的异常增生。治疗前需将敷贴治疗的安全性向患者说明,敷贴治疗不会损伤深部组织[4],正常皮肤通过铅板或铅橡皮防护,也不会造成损伤,以消除患者对放射性治疗的恐惧。治疗中应严格掌握敷贴器移动位置,病损面积较大者可分次敷贴,两次照射区临界部分不得重复,否则交界处可因接受大剂量照射而致皮肤损伤。配合90Sr/90Y敷贴治疗的实施,患者应注意合理饮食,减少因食用辛辣、油腻性食物后出现的皮肤异常变化,影响治疗顺利进行。另外,治疗期间护理人员还应密切关注患者心理状态的改变,消除不良心理影响,改善睡眠状态,帮助患者树立治愈痤疮的信心,医患配合完成治疗。
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    综上所述,90Sr/90Y敷贴治疗痤疮是一种简便、安全、有效的好方法,再配合相应的护理措施,对顺利完成治疗,达到最佳治疗效果,减少治疗的副作用,能起到一定的积极作用,值得临床推广应用。

    [参考文献]

    [1]孙连明,张一鸣.医疗美容专业技术指南[J].湖北:湖北省医院协会.2007,8:240.

    [2]姜 韬,姜 蓓.90Sr/90Y敷贴治疗寻常痤疮403例疗效观察[J].黑龙江医药科学.2005,28(1):68.

    [3]孙慧卿,高小飞.90Sr/90Y敷贴治疗寻常痤疮[J].中华核医学杂志.2000,20:276.

    [4]杨爱民.核医学科手册[M].北京:科学技术出版,2008:210.

    [收稿日期]2012-03-29 [修回日期]2012-04-16

    编辑/贺艳梅, 百拇医药(贾芸玲等)