鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损
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[摘要]目的：探讨应用鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复鼻翼组织缺损的手术方法及疗效。方法：切取鼻翼组织缺损同侧鼻唇沟双叶皮瓣，分别作为外被皮肤和衬里，经瓦合后插入鼻翼缺损侧鼻翼沟进行修复，供区直接拉拢缝合。结果：自2008年5月以来，应用该方法修复先天性鼻翼缺损9例，鼻唇沟双叶瓣完全成活，鼻翼外形良好，供区瘢痕不明显。结论：鼻唇沟双叶瓣距鼻翼缺损部位近，具有血供丰富，皮瓣颜色、质地好，供区可直接拉拢缝合等优点，经瓦合缝合后可较好的恢复鼻翼外形。
[关键词]鼻唇沟双叶瓣；鼻翼缺损；修复
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)08-1303-02
鼻翼缺损常由先天、外伤、肿瘤切除后等原因所致，2008年以来，笔者采用鼻唇沟双叶瓣瓦合法修复先天性面裂，半侧颜面萎缩综合征等所致的鼻翼组织缺损，取得满意的效果。
1 临床资料
本组9例，年龄15～30岁，男性5例，女性4例，均为先天性鼻翼全层缺损，无既往手术治疗史，鼻翼边缘无瘢痕组织。缺损宽度0.6～1.3cm，采用鼻翼缺损同侧鼻唇沟双叶皮瓣瓦合修复，手术在全麻或局部浸润麻醉下进行。
2 手术方法
3 结果
本组9例先天性鼻翼缺损，局部皮瓣全部成活，随访3～18个月，皮肤色泽、质地和周围肤色接近，术后鼻翼外形良好，鼻通气无障碍，鼻唇沟供瓣区瘢痕不明显。
4 讨论
鼻翼及其周围的形态较复杂，有鼻翼沟、鼻翼缘和鼻唇沟等形态，此处皮下脂肪较少，在皮下有鼻大翼软骨支撑，使鼻翼形成一个向外拱起的贝壳状形态，所以对鼻翼缺损的修复要获得较理想的效果不但要考虑供区皮肤颜色、质地等因素，而且还要维持鼻的三维立体形态[1]。鼻翼缺损临床上有多种修复方法可供选择[2-4]，在多种手术方法中，对同类缺损或畸形的修复应选择最佳的方案，马勇光[5]等认为鼻缺损采用分区修复的方法可以使术后瘢痕隐蔽，获得更佳的美容效果。因此在多年的工作中，笔者针对先天性面裂，半侧颜面萎缩综合征等所致的鼻翼组织缺损应用鼻唇沟双叶瓣瓦合法进行修复，术后即达到了外观与正常更接近的鼻翼形态，又使供区损伤最小化；其特点分析如下：
4.1 鼻唇沟皮瓣血供特点：鼻唇沟区血管网丰富，皮内和皮下微血管密度高于身体其他部位并互相交通成网状，供应该区域的血供恒定，有面动脉、面横动脉、眶下动脉和内眦动脉；此区域任意皮瓣主要借助于鼻唇沟区域丰富的真皮下血管成活，任意皮瓣的长宽比例可达到4：1，皮瓣切取简单，塑形方便，质地、厚度有一定韧性，形成鼻翼后，形态、弧度逼真，且供区拉拢缝合后的线状痕迹隐含在鼻唇沟内，供区瘢痕不明显。
4.2 从鼻周解剖形态看：鼻翼呈弧形，其顶点位于鼻翼的中外1/3交界处，鼻翼的外1/3部分基本与面部垂直，正面观时不太显露，移植物与受区交界位于此或此处以外时，皮肤色差与瘢痕都相对比较隐蔽。在鼻翼沟处作切口，松解周围组织张力，使鼻翼缘充分复位、与健侧对称，此时鼻翼沟切口缺损正好位于鼻翼中外1/3交界处，在此处插入鼻唇沟双叶皮瓣，即修复了缺损，重建鼻翼形态，又使切口瘢痕达到最小化。
本术式对修复先天性面裂、半面萎缩等所致小范围鼻翼缺损效果良好，对于外伤后瘢痕性、其他大面积或鼻翼鼻小柱等多个亚单位的缺损具有一定的局限性。
[参考文献]
[1]张洁，李东，李健宁，等.综合外鼻美容手术的美学设计与探讨[J] .中国实用美容整形外科杂志，2005，16(2)：97-98.
[2]董佳生，刘天一.颞浅动静脉岛状皮瓣修复鼻翼缺损[J].组织工程与重建外科杂志，2006，2(5)：264-266.
[3]Zhang YX，Yang J， Wang DR，et a1.Extended applications of vascularized preauricular and helical rim flaps in reconstruction of nasal defects[J] ......
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