CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗甲周疣疗效观察
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[摘要]目的：观察CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗甲周疣的临床疗效，并与单纯CO2激光治疗做比较。方法：将入选的182例甲周疣患者随机分为两组：对照组91例，单纯CO2激光手术治疗；治疗组91例，CO2激光加咪喹莫特乳膏治疗。3个月后分别对两组有效率及复发率进行随访。结果：对照组有效率84.5%，治疗组有效率90.2%，复发率分别是12.5%、7.9%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CO2激光联合5%咪喹莫特乳膏治愈率高，复发率低。联合治疗对特殊部位疣有一定推广价值。
[关键词]CO2激光；5%咪喹莫特乳膏；甲周疣；联合治疗
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)08-1346-03
甲周疣是一种特殊类型的寻常疣，由人类乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染，多为HPV1、2、4、7型引起[1]。发生于手、足等皮肤，皮损常损害至真皮，角质层明显增厚，与局部皮肤外伤、摩擦和手足多汗等因素有关[2]。近年来，笔者采用CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗甲周疣患者，疗效显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料：所有病例均来自本院门诊。其中男109例，女73例，随机分为治疗组和对照组，其中对照组91例，平均年龄(27.4±17.3)岁，平均疣数(4.2±3.17)个，病程1月～8年，平均1.9年；治疗组91例，平均年龄(28.5±19.75)岁，平均疣数(5.3±3.1)个，病程1月～9年，平均2.2年。皮损分布：对照组皮损415处，甲根部93处，甲沟部163处，甲游离缘159处，皮损大小0.5cm×0.5cm～1.0cm×0.3cm，24例伴有甲损害；治疗组皮损403处，甲根部88处，甲沟部175处，甲游离缘140处，皮损大小和对照组相同。两组年龄、性别、病程、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：患者取适当体位，暴露疣体皮损处，常规碘伏消毒后，行2%利多卡因注射液局部麻醉，启动CO2激光治疗机(上海市激光技术研究所LJL25-C型)，输入电压/频率：(220±22)V/(50±1)Hz，激光连续输出功率≤30W，光斑直径0.1cm，照射距离为焦点内连续或间断输出激光，先用激光束沿着疣体四周烧灼，同时去掉部分指甲，烧灼后可在疣体上形成一碳化层，当视野受影响时，用酒精棉签将碳化层擦去，充分暴露创面，以便掌握深度，功率选择一般结合疣体大小而定，较大疣体开始功率在7～10W，烧灼到真皮层功率可调至5～6W，或改脉冲式输出方式，防止功率过大，造成不必要的损伤等。最后再将下面的血管层凝固，治疗范围超出病灶约0.2cm，由浅入深直到病灶清除干净。治疗组术后常规消毒皮损，先涂适量咪喹莫特乳膏，再涂莫匹罗星软膏进行包扎，隔日换药，换药时常规消毒后先涂少许咪喹莫特乳膏，再涂莫匹罗星软膏，结痂后停止换药。一般7～10天结痂。对照组术后常规消毒后仅涂莫匹罗星软膏，隔日换药，结痂后停止换药。
1.3疗效判定标准[3]：痊愈：疣体全部脱落，皮肤恢复正常；显效：疣体消退≥70%；进步：疣体消退≥30%；无效：疣体消退<30%。有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1 治疗结果：两组患者不同部位甲周疣临床疗效和复发情况见表1，两组患者创面愈合情况见表2。
2.3随访：患者1个月内每2周复查1次，以后每月复查1次，共随访3次。在此期间复发者停止随访，但2次治愈率均达100%。对2次治疗的患者不纳入观察之列。咪喹莫特乳膏的使用因患者经济承受力而定。
3 讨论
寻常疣局麻后应用CO2激光能准确地清除疣体组织，对正常组织损伤较小，一般在体表均能做到一次性清除且不留瘢痕，但生长在甲周，数量较多，我们称之为难治性疣。甲周寻常疣是临床上较难治的皮肤病，应用CO2激光治疗甲周疣，准确地掌握治疗深度和范围是影响疗效的关键。CO2激光聚焦光束自上而下、由四周至中央，或由内侧向外侧，进行气化和烧灼。根据疣体大小开始选择激光功率可以略大一些，一般10W左右，当达到真皮层或接近皮下组织时，激光功率相对较小一些，5～6W为宜。及时用生理盐水或75%的酒精清理碳化层，至疣体病变完全清除和出现正常组织为止。多数患者在出血少的情况下均能做到病变组织彻底清除；少数患者因出血较多，特别在甲根部的有时很难做到彻底清除，所以生长在甲周的多发性疣，一般复发率要高于体表部位[4]。
综上所述，我们认为CO2加咪喹莫特治疗甲周疣切实可行，疗效可靠，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：312-315.
[2]曹光玲，淩宏忠，李 斌. CO2激光与冷冻疗法治疗甲周寻常疣126例对比观察[J].岭南皮肤性病科杂志，2000 ......
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