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编号:12334036
组织工程技术在阴道成形术中的应用(4)
http://www.100md.com 2012年8月1日 《中国美容医学》 2012年第15期
     3.3 体外培养:王沂峰等[20]体外培养小鼠阴道粘膜干细胞(vaginal mucousmembrane stem cell,VMSC),并采用细胞组织工程技术,将VMSC种植在HAM的基质面上,为采用HAM负载VMSC构建阴道粘膜,治疗先天性无阴道提供实验依据。李庆林等[27]体外培养的平滑肌细胞在小肠粘膜下层(small intestinal submucosa,SIS)基质种植后,经形态学及免疫组化检测,平滑肌细胞能够在基质上贴附、分化及增殖,故SIS可用作阴道组织工程材料。体外实验易于操作和观察,然而组织工程进行器官再造终究要用于人体,在体内复杂的环境下体外实验的可靠性需进一步证实。

    4 人造阴道中的平滑肌是否必需

    4.1 强调平滑肌在人造阴道中的作用:朱兰等[23]用组织工程医用生物补片对小型实验猪行阴道重建术,术后阴道粘膜上皮细胞,平滑肌细胞及对电刺激的收缩反应均与正常阴道相似。Roger等[8]将雌兔的阴道上皮细胞和平滑肌细胞培养扩增后种植到PGA支架上,植入裸鼠皮下。PGA上的阴道上皮细胞和平滑肌细胞随着时间的推移出现明显的分层生长,阴道在收到电脉冲刺激后可以与正常天然阴道产生相似的收缩力。Man-Jung Hung等[10]用阴道成纤维细胞作为种子细胞用于组织工程制造筋膜替代物来填补缺陷组织如阴道再造等。组织病理学示平滑肌细胞,成纤维细胞,肉芽组织和胶原形成。Joerg等[1]用同源脱细胞基质在小鼠体内做阴道成形术。组织病理学示阴道上皮细胞,毛细血管,肌细胞样细胞,雌激素受体进入移植物。阴道平滑肌层较薄,使阴道壁易于扩张和收缩,它在阴道作为软产道中起重要作用,而子宫缺如的患者行阴道再造术的主要目的在于解决性生活问题, 阴道平滑肌在这一过程中的作用不大。
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    4.2 未强调平滑肌在人造阴道中的作用:王沂峰等[20]体外培养小鼠阴道粘膜干细胞(vaginal mucousmembrane stem cell,VMSC)并将它种植在人羊膜HAM的基质面上,观察到VMSC在HAM上的生长良好,形成一层具有组织形态的薄膜,移入制备的无阴道小鼠体内可用于修复缺损,未观察平滑肌细胞。李森凯等[6]用口腔粘膜微粒进行阴道重建,他采用明胶海绵承托口腔粘膜微粒游离移植的方法行阴道再造术,并未强调平滑肌的植入。Lin[3]在应用自体颊粘膜进行了阴道再造术时也未强调平滑肌的重要性。Soichi等[24]用一种人造真皮(端胶原海绵)进行了阴道成形术。他将这种人造真皮固定在模具上,喷洒人重组bFGF加快其上皮化,可见阴道内有一薄层上皮样的细胞覆盖伴新生毛细血管,组织病理学示阴道完全被复层扁平上皮覆盖,未示平滑肌的出现。Pierluigi等[9]取出阴道前庭粘膜培养后涂于IV型胶原支架上并覆盖于人造阴道壁,只强调了上皮化的发生而未提及平滑肌。Meghan[30]在用颊粘膜修复阴道粘膜时也只强调了其上皮化而未说明平滑肌的情况。大量实验并未强调平滑肌在人造阴道中的重要性。
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    5 展望

    组织工程学的进展为人体组织、器官修复与替代带来了广阔的前景。目前,组织工程技术已用于构建皮肤、软骨、心肌、膀胱、尿道及神经等多种组织。阴道再造术后常伴有难以克服的挛缩和狭窄,如果在较短的时间内粘膜可以覆盖全部创面,则创面术后收缩较轻 [6]。应用组织工程构建阴道对机体损伤小,而且可以在短时间内覆盖创面,构建的组织在表型、组织学和功能上均与正常阴道组织相似,但在种子细胞的筛选、支架材料应用以及阴道组织构建方面仍有一定的局限性。随着组织工程在阴道再造中的研究与应用的深入,希望给阴道组织缺损的患者带来新的福音。

    [参考文献]

    [1]Joerg W, Noritoshi S,Karl-Dietrich S,et al.Homologous acellular matrix graft for vaginal repair in rats: a pilot study for a new reconstructive approach[J].World J Urol,2002,20:260-263.
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    [2]郭琦,苑中甫.组织工程在阴道成形中的应用[J].现代妇产科进展,2008,17(4):308-310.

    [3]Lin WC, Cherry YC, Shen YY,et al.Use of autologous buccal mucosa for vaginoplasty:a study of eight cases[J].Human Reproduct,2003,8(3):604-607.

    [4]Oakes MB,Beck S,Smith YR,et al.Augmentation Vaginoplasty of Colonic Neovagina Stricture Using Oral Mucosa Graft[J].Ayub Med Coll Abbottabad,2010,22(1):7-10.

    [5]Zhao M,Li Q,Li P,et al.Clinical application of autologous buccal micro-mucosa graft in vaginal reconstruction [J].Zhongguo XiuFu Chongjian Waike Zazhi,2009,23:9-12.

    [6]李森凯,李强,李鹏程,等.口腔粘膜微粒在尿道和阴道重建中的应用[J].中华整形外科杂志,2009,2(52):96-100.

    [7]杨燕华,刘学红,刘宝芹,等.自体口腔粘膜微粒游离移植阴道再造术的护理[J].中华护理杂志,2009,44(8):720-721.

    [8]Roger E,De Filippo MD,James J.Engineering of Vaginal Tissue in Vivo [J].Tissue Eng,2003,9(2):301-306.

    , 百拇医药(伊家嘉等)
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