改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症分析及临床疗效评估(2)
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在手术技巧方面，笔者认为采用手指感觉与直视相结合剪除顶泌汗腺的手术技巧，比以往翻转剪除或盲视下搔刮具有以下几个优点：①手术切口小且隐蔽；②用手指辅助剪除可为手术提供支撑，而且层次更为确切，可避免剪除过多或过少；③疗效确切，复发率低；④操作熟练后可大大减少手术时间。而缺点是，切口小，一旦出现积血，处理不及时将导致皮瓣坏死等并发症。因此，留置负压引流管或加压包扎可大大减少积血等并发症的发生。弹力绷带加压包扎虽可减少术后血肿形成等并发症，但是包扎的力度必须适度，稍有不慎可引起神经麻痹等并发症。术后双肩关节制动是减少腋臭并发症发生的有效措施[6]。从发生皮下积血及皮肤坏死的病例中分析，笔者发现，出现并发症的病例年龄大多数为20岁左右青年患者，男性居多，且右侧发生率较高。追问病史发现，大部分患者术后肩关节制动不彻底，如有玩电脑游戏经历。因此，术后双肩关节制动对于防止皮下血肿形成至关重要。
腋臭根治术的疗效与切除的层次密切相关。对于是否保留真皮下血管网，目前仍存在一些不同的观点，一种观点认为不应保留真皮下血管网，因为真皮下血管网周围，真皮深层还分布大量顶泌汗腺，真皮下血管周围顶泌汗腺最多[7]。而另一种观点则认为保留真皮下血管网较皮片更易存活，并发症少。腋臭患者的大汗腺位置较深，在手术时搔刮剪除的层次不宜过浅，尽量保留真皮下毛细血管网，缩短与基底重建血供的时间[8]。笔者认为腋窝中央部位(切口两侧)区域，难以保留真皮下血管网，而在腋窝周围部位(皮瓣蒂部)，顶泌汗腺分泌部呈散在分布，且真皮下血管网较粗大，故可保留，只修剪粉红色粟粒样组织至干净为止，这些观点与王擎等一致[9]。大汗腺的位置较深， 位于表皮下1.7～3.7mm范围内， 正常汗腺为表皮下1.0～1.7mm 范围内[10]。因此，笔者认为，即使保留真皮下血管网，大汗腺的去除也是彻底的，这样既可保证疗效，而且有利于保证皮瓣的血运。
[参考文献]
[1]熊玮，黄婉英，黄珍珍，等.注重手术技巧减少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治术后并发症[J].广东医学，2010，31(11)：1451-1452.
[2]张旭东，汪立川，解永学，等.“几”字形切口腋臭根治术[J].中华医学美容美学杂志，2004，10(3)：175.
[3]Guillet G，Zampetti A，Aballain-Colloc ML.Correlation between bacterial population and axillary and plantar bromidrosis： study of 30 patients[J]. Eur J Dermatol，2000，10：41-42.
[4]Tsai RY，Lin JY.Experience of tumescent liposuction in the treatment of osmidrosis[J]. Dermatol Surg，2001，27：446-448.
[5]侯祚琼，章宏伟，罗彬林.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报( 医学版)，2009，30(1)：130-132.
[6]陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治[J].中国美容医学，2011，20(3)：369-370 ......
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