V—Y成形术治疗包皮系带过短临床初探
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我院2010年9月～2012年5月，采用改良V形切口，设计V-Y成形术治疗包皮系带过短，疗效较好，无并发症发生，报道如下。
1 临床资料
本组66例，均为男性，年龄9～37岁。其中，有性生活史者56例，曾因性交时系带撕裂伤或损伤出血者15例，有疼痛感者10例，1例为未成年患者；合并包茎者6例，合并包皮过长5例；2例因包皮环切术造成系带短缩。
2 手术方法
2.2.1 术前准备：术前常规会阴部备皮、消毒、铺巾，麻醉。合并包茎和包皮过长者应先作包皮环切术，使冠状沟和包皮系带充分外露。
2.2.2 方法：在包皮系带与冠状沟相交处，设计V形皮瓣的顶端，以此为起点分别向两侧设计斜向下的切口，形成V形瓣的两臂，两臂间的三角形区域，即V表皮瓣。沿设计切口切开皮肤，V形切口向两侧延伸，以勃起或近端牵拉阴茎包皮头时，阴茎头不向腹侧弯曲为最低标准，锐性分离系带下方的纤维组织，解除过短包皮系带与阴茎头的粘连蹼状带，释放包皮的纵向张力。在此状态下，定位V形皮瓣在内板侧新的位置。创面要严格止血，用5-0线或6-0单丝尼龙线缝合切口。创面覆盖凡士林纱布，无菌纱布缠绕适度加压包扎。术后3天去除包扎，生理盐水或0.1%高锰酸钾溶液清洗伤口。术后常规口服乙烯雌醇。术后7天拆线，成年患者术后1月禁止性生活[2]。
3 结果
本组66例均恢复良好，患者满意度较高，随访3～18个月，切口全部Ⅰ期愈合，阴茎头完全显露，勃起后阴茎伸直度好，无腹侧弯曲和勃起时的牵拉不适感。外形美观，无系带短缩复发，成年已婚患者阴茎勃起状态良好而且稳定，勃起硬度及性生活质量均得到提高。在部分患者主诉术后阴茎长度较术前平均增长约0.5～1.0cm[3]。
4 讨论
包皮系带的皮肤皱襞多、质薄，是包皮中最短的部分。阴茎勃起时，系带受到的牵拉张力最大，很容易受损伤。同时，包皮系带又是阴茎所有结构中感觉最敏感的部位。有研究指出，包皮系带内富含大量Aδ或C类神经纤维的末稍，对伤害性刺激非常敏感。而包皮系带一旦受伤很易造成心理上的伤害，对患者的健康有较大负面影响。在儿童患者中，包皮系带过短还比较容易造成包皮垢的积聚，较不易清洁，引起局部感染或刺激性炎症，经常性的疼痛、搔痒不适，有可能造成尿频甚至尿液动力性的异常改变；已婚成年患者易因性生活意外造成包皮系带损伤，易导致出血和剧烈疼痛，不仅仅影响性快感，如不及时有效处理，甚或导致心理性阴茎勃起障碍。及时正确的相应处理是必要的。
笔者通过包皮系带的V-Y成形术，将包皮系带的长度适度延长，使包皮系带的纵向张力得到充分的的释放和减少；将系带组织向上、下两个方向转移，切口外的系组织向中央靠拢，形成新的系带组织[4]，保持了包皮系带的完整性和对称性。手术设计简单，易于操作，并发症发生率低，可以有效预防包皮系带意外撕裂伤、包皮龟头炎发生、以及提高性生活的质量等。对有过包皮系带操作的患者，可以有效预防再次撕裂的发生。
[参考文献]
[1]徐燚江，冯绍谦，詹武华，等.“双V-I”成形术治疗包皮系带过短(附22例报告)[J].中华男科学杂志，2009，23(7)：62-66.
[2]杨吉，李养群，唐勇，等.改良V-Y系带成形术矫治阴茎包皮系带过短[J].中华整形外科杂志，2010，26(3)：229-231.
[3]张朝晖 ......
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