折叠技术在双环法巨乳缩小术塑形中的应用(2)
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乳头乳晕的血液供应除了来自周围皮下血管网，还有来自乳房深部的丰富的血液供应，切断乳头乳晕与周围皮肤的血管联系后，单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的存活，但在术中要注意避免损伤乳房基底的深部血管。术中切除多余乳腺组织时，应采用楔形切除方式，保留乳腺基底薄层乳腺组织及乳腺下胸肌筋膜层，以使乳头乳晕血供不受影响[8]。
双环法术后乳房形态多会出现凸度不足的现象，为了获得挺拔的乳房形态，许多学者进行了改良设计，例如在圆锥形腺体的腰部做腺体与皮瓣的环缩缝合[10]，使乳房更挺拔，或者用螺旋形上升的方法叠加乳腺腺体蒂[7]，两种方法缺点是仅适用轻度乳房肥大的患者，且术后手感略差。并且手术多数是把乳头乳晕复合体直接固定在第4肋的位置上，由于腺体切除时保留大部分下极腺体，所以塑形后造成上极瘪塌，下极臃肿的情况发生。Tonguc Isken[9]采用环乳晕切口联合倒T形切口缩乳，术中把乳房上极皮下脂肪层完全折叠，形成饱满的乳房上极，但术后瘢痕明显，不适合东方人。笔者对折叠技术略改进，将脂肪层分散叠加，选取薄弱点进行脂肪折叠缝合，位置相对灵活，既可以适当增加乳房上极厚度，也没有明显的猫耳。该腺体折叠方法可适用于重度肥大的患者， 首先把保留腺体充分游离后，为腺体充分旋转提供了条件，两端腺体对折后增加上极容积。同时下极过多的腺体由于旋转后不再臃肿，腺体顶端自然向下返折，乳头乳晕复合体下方为中部腺体及两侧基底腺体折叠处，这样既可以保证乳房的凸度，也可以减少下极的臃肿。
笔者认为在双环法缩乳术中使用的多次折叠技术，在确保乳头乳晕血供及感觉的基础上，增加了乳房的凸度，避免了上极瘪塌，下极臃肿的情况发生，方法较简便，值得推广应用。
[参考文献]
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[9]Tonguc Isken ......
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