颜面短小畸形的综合治疗(2)
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对于没有咬合平面倾斜的患者，笔者采用自体下颌骨外板和Medpor假体相结合的方法进行修复，自体骨移植是颅面重建的金标准，笔者用健侧的下颌骨外板修复患侧下颌骨，减少健侧宽度的同时增加患侧宽度，从而使双侧达到对称，同时又不增加术区，减少手术时间和创伤。对颧骨颧弓及不愿使用自体骨移植的患者，笔者采用Medpor假体，国内外已有许多报道，Medpor 材料具有良好的生物相容性，异物反应较轻，可有效的修复颅面部的创伤及缺损。采用Medpor 在半侧颜面短小的患侧进行贴附移植， 可重建患者面部的轮廓，使双侧基本一致。在填充Medpor 假体时，应根据患者受区部位大小及弧度、形态用手术刀修整、塑形，使Medpor 假体的边缘与颅面骨面基本平整以及尽量贴附。同时植入时，应注意植入至骨膜深层，尽量保持骨膜完整，这样可以最大程度地减少假体外露的可能[5]。
对于骨骼重建后软组织的不对称，笔者采用自体脂肪分次填充，Tanna[6]比较了显微游离筋膜脂肪瓣和脂肪游离移植的效果，认为显微手术风险高，并发症高，而脂肪游离移植方法手术简单，创伤小，且能达到和显微游离筋膜脂肪瓣相同的效果。
总之，颜面短小的患者，由于症状变化较大，需综合考虑畸形的轻重，生长发育等情况，制定个性化的治疗方案，才能得到满意的疗效。
[参考文献]
[1]谭鹜远，牛峰，俞冰，等.半侧颜面短小患者的头影测量分析[J].中国美容医学.2010，19(2)：207-209.
[2]陈莹，牛峰，俞冰，等.利用下颌骨延长器治疗半侧颜面短小畸形的术后评估[J].中国美容医学.2009，18(12)：1756-1758.
[3]Tan W， Yu B， Niu F， et，al. Changes in width of lower face after unilateral mandibular distraction osteogenesis[J].J Craniofac Surg，2012 ， 23(1)： 94-97.
[4]Nagy K， Kuijpers-Jagtman AM， Mommaerts MY. No evidence for long-term effectiveness of early osteodistraction in hemifacial microsomia[J]. Plast Reconstr Surg，2009， 124(6)： 2061-2071.
[5]宋彬，臧梦青，尹琳，等 .Medpor假体植入联合颏部水平截骨治疗半侧颜面短小畸形[J].中国美容医学，2009，17(3)： 363-364.
[6]Tanna N， Wan DC， Kawamoto HK， et， al. Craniofacial microsomia soft-tissue reconstruction comparison： inframammary extended circumflex scapular flap versus serial fat grafting[J].Plast Reconstr Surg， 2011， 127(2)： 802-811.
[收稿日期]2012-06-27 [修回日期]2012-08-24
编辑/张惠娟
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