改良“Z”成形术矫正内眦赘皮同期重睑成形
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[摘要]目的：探讨重睑成形术同期行简单有效的内眦赘皮矫治方法。方法：在设计重睑成形术切口线时，在内眦赘皮内外赘皮上设计改良“Z”形切口线，同期行内眦赘皮矫正和重睑成形术，对术后效果进行评价。结果：从2005年9月～2011年10月临床应用86例，其中61例进行6～24个月随访，内眦赘皮矫正效果好，术后瘢痕不明显，增强了重睑术后整体美学效果。结论：本手术方法对内眦赘皮成因进行了矫治，简单有效，可广泛应用。
[关键词]内眦赘皮；改良“Z”成形术；重睑成形术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)10-1724-02
在行重睑美容手术过程中经常遇到合并有内眦赘皮存在，如不对其施行矫正，影响重睑术后效果，而传统矫治方法存在矫正不全和瘢痕明显等[1]。根据对内眦赘皮病理结构的认识[2-3]，我科从2005年9月～2011年10月应用改良“Z”成形术对其矫正，同期行重睑成形手术，取得了良好的手术效果，术后瘢痕不明显，且本方法简单易学。
1 临床资料
从2005年9月～2011年10月共施治先天性单睑伴内眦赘皮患者86例，男性9例，女性77例，年龄17～35岁，平均23.2岁。
2 手术方法
2.1 术前设计：嘱患者自然闭眼，定好新的内眦点设为A点，然后从A点向原内眦点C点划水平横线，一般AC距离为1～2mm，内眦赘皮皮缘向下止点设为B点，AC与BC大致相等。因为内眦赘皮为内外两层，外层为B点，内层为B'点。重睑线按常规设计，如上睑皮肤较松弛需去皮，设计去皮范围，重睑线内侧止点为C点(见设计示意图1～3)。
2.2 手术操作：用2%利多卡因加1：10万肾上腺素局部浸润麻醉，麻醉生效后，沿重睑标记线切开皮肤全层至C点，顺赘皮皮缘切开至B点，水平切开AC。此时内眦赘皮部外层形成上方小C皮瓣和下方的ACB皮瓣，彻底松解赘皮内外层与内眦韧带浅层的附着，祛除错位的肌纤维和筋膜组织，如内眦韧带紧张可将其离断或部分离断，使内眦角能自然向内上移动。于赘皮内层止点B'向内层剪开形成B'皮瓣，方向长度酌情处理。将B'皮瓣向内向上旋转与A点缝合，将赘皮外层的ACB皮瓣向外下缝合修复B'皮瓣转移至A点后的皮肤缺损区域， ACB皮瓣和B'皮瓣交错易位矫正内眦赘皮畸形，赘皮外层上方的小C皮瓣可酌情剪除小部分，术中精细操作，用7-0无创线精细缝合，再完成重睑手术。
2.3 术后处理：术后局部用纱布覆盖，略微加压固定，3天后清洁伤口，7天后拆线。
3 结果
本组患者共86例172只眼，其中61例经6～24个月随访，内眦赘皮完全矫正，眼裂增大，泪阜显现，重睑效果良好，其中有4例内眦处稍有瘢痕增生，经外用药物治疗3～6月后瘢痕消退(如图4)。
4 讨论
内眦赘皮是内眦角前方纵向的半月形皱襞，可分为眉型、睑型、睑板型和倒向型赘皮[4]，它使眼距增宽，遮掩内眦角，遮挡部分视野，严重影响美观，内眦赘皮在亚洲人中发病率较高，在单睑和“内双”人群中约占70%左右[2]，如重睑美容手术不同期矫正内眦赘皮，往往形成“半双”形态，影响手术效果[5]，而传统方法矫正由于瘢痕发生率较高，使很多患者不愿意接受该手术治疗，给医师和患者造成了许多困惑[6]。许多美容医师尝试各种内眦赘皮整复同期行重睑成形术，取得了良好的效果[7-10]。
内眦赘皮目前病因尚不太清楚，许多学者认为主要是由于眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位，纤维增厚等发育异常所致[3]，因此我们在矫正内眦赘皮时要彻底松解错位的轮匝肌，清除增厚的纤维组织，同时应该将皱折的皮肤充分延长，以减少术后皮肤切口张力，减少瘢痕的形成，以取得良好的手术效果。
内眦赘皮矫正的方法很多[11]，最常见的为“Z”成形术，Lee和Back等均设计V-Y，V-W等传统手术方法[12]，手术矫正了内眦赘皮畸形，但常留下明显的瘢痕，影响手术效果，有些手术方法较复杂，初学者难以掌握。此手术方法简单易行，损伤小，初学者均易掌握，术后瘢痕不明显，本方法去除了内眦处发育异常及错位的眼轮匝肌组织，清除增厚的纤维组织，从解剖结构上去除了内眦赘皮形成的因素。赘皮外层的ACB瓣和内层的B'瓣“Z”形交叉易位有效地增加了赘皮轴向长度。对于内眦赘皮较重，内眦距离过宽的病例，将内眦点固定于深部的侧鼻筋膜，防止内眦点再次移位或内眦赘皮复发。这些方法均减少了伤口的张力，减轻了伤口瘢痕的形成，此手术方法简单，但要注意术中操作精细，轻柔，小针小线缝合，皮瓣交叉易位仅缝合一针即可，新内眦点A设计不要太靠内，B'瓣形成时大小，方向一定要适合，否则会给皮辨易位造成困难。
本手术方法，内眦部切口线在重睑切口线上顺延，术后瘢痕几近不现。且对内眦赘皮成因进行了矫治，从而达到良好的术后美学效果，重睑成形术同期行简单有效的内眦赘皮矫治，增强了重睑术后整体美学效果。值得临床广泛应用。
[参考文献]
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[2]宋建星,孙美庆,陈江萍,等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2001，7(5)：251-253.
[3]刘延伟，胡刚，秦宏智，等. 内眦赘皮基础解剖学研究及矫正术的新进展[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(2):127-128.
[4]张光霞.双重睑、隆鼻术矫治内眦赘皮80例报告[J].山东医药，2006，46(24)：68.
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[7]安可忍，庞建华，李风浩，等. 重睑成形联合反向Z字成形术矫正内眦赘皮 [J].中国美容整形外科杂志,2010,21(2):100-101.
[8]张安利 ......
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