睑袋整复的术式选择及其适应证探讨(2)
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4.3 合理选择睑袋术式：近年来随着人们对下睑袋衰老以及睑袋形成的机理的认识越来越深，睑袋整复术的术式也越来越多，根据下睑袋形成的机制及不同临床类型、患者的具体情况综合分析，以选择适宜术式进行处理，而不能千篇一律地采用一种方法解决所有问题。合理选择睑袋术式是睑袋整复取得良好效果的前提。依据下睑袋形成机制和解剖形态学特征，笔者认为对于下睑袋的处理原则，主要应从加固修复眼袋前壁(下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜)和处理好眼袋内容物(眶脂肪)两方面着手进行。这是下睑袋手术成功的两个关键环节，两方面相辅相成，尤其对中、重度下睑袋处理更应遵循这一原则。Hamra认为对于35岁以下的下睑袋脂肪过多的患者，由于其下睑支持尚正常，通过结膜入路的切口去除部分脂肪即可达到较好的整复效果。这种方法简便易行，它避免了下睑瘢痕的产生，同时也避免了发生术后睑外翻的可能。年轻患者中，应注意有这么一种类型，其皮肤弹性是好的，下睑的突出明显，往往紧挨着下睑缘，这一类患者属于单纯的轮匝肌肥厚，通过结膜入路去除部分脂肪达不到整复效果，应行皮肤径路的切口去除部分轮匝肌，根据皮肤结构重塑理论，皮肤可不做处理，或只做少许皮肤去除。在临床治疗中，睑袋患者较多的还是表现为下睑的松垂和脂肪组织的不规则疝出，通过皮肤切口，适当去除部分脂肪组织的，同时作下睑支持结构的加固术，包括眶隔的部分去除缝合、轮匝肌悬吊以及去除部分皮肤，大部分能取得好的效果。保留眶隔脂肪的睑袋整复术特别适用于年龄较大的患者，因为随着年龄的增大，眶周软组织(包括眶隔脂肪组织)逐渐萎缩，造成眶周的骨性标志越来越明显，下睑与眶下缘之间出现深凹陷。将眶隔脂肪牵拉向缝合至眶下缘骨膜上，可以掩盖这一老化现象。此外，这一手术对睑袋的Ⅱ期整复也有独到之处。值得注意的是并非所有的睑袋手术都需要进入眶隔，有些患者只是皮肤组织较为松弛，形成皱褶，眶隔脂肪、眶隔筋膜及轮匝肌基本上是正常的，无明显的睑袋形成。在我们所观察的30例患者中，只进行了眼轮匝肌表面分离，向上展平、修剪、缝合皮肤，即达到了十分了理想的整复效果。
总之，虽然睑袋手术并不是一个高难度手术，但要达到成功也绝非易事。另外睑袋形成的原因各异，患者的年龄、职业及手术的期望值差别较大，所以术前对患者的情况要有一个正确的认识，对手术设计、操作技术、术后处理等各个环节都要精益求精，这样才能获得患者、医师及他人均满意的术后效果。
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