眶隔脂肪筋膜瓣在修复重睑术后重睑过宽中的应用
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重睑过宽是重睑术后常见的并发症，多因上睑组织去除过多致实际重睑线高于设计切口线或重睑设计过宽所致；我科自2005年3月～2011年10月，采用眶隔脂肪筋膜瓣修复重睑术后重睑过宽27例，效果满意，现报导如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：本组27例(35眼)，均为女性，年龄23～40岁，重睑宽度10～13mm，其中重睑术后已行一次重睑修复6例；重睑设计过宽导致重睑过宽9例，上睑组织去除过多，实际重睑线高于设计切口线，导致重睑过宽18例，部分伴有上睑凹陷及多重重睑。
1.2 手术方法：根据重睑过宽的原因设计切口线，由于重睑设计过宽导致重睑过宽，应重新设计新的切口线6～7mm；由于上睑组织去除过多，实际重睑线高于设计切口线，导致重睑过宽，原切口宽度往往设计在正常范围内，只需紧贴切口瘢痕线上下缘作设计切口。2%利多卡因+1∶200 000肾上腺素行局部浸润麻醉，按设计切开皮肤，先切口线下方皮下锐性分离，尽量不去除组织；尔后在切口线上方皮下及眼轮匝肌下分离，至原重睑皱褶或实际重睑皱褶线上3mm左右，锐性离断瘢痕粘连，在眶隔前方上缘切开眶隔膜分离后平铺，充分释放脂肪组织，形成眶隔脂肪筋膜瓣，至睑板上缘，必要时可缝合数针固定，以覆盖并隔开实际重睑皱褶粘连区域，彻底止血后用8-0尼龙线按重睑方法缝合切口，切口纱布条覆盖，冰敷30分钟；术后第一天去除敷料，7天折线，口服抗生素3天，地塞米松2天。
2 结果
本组27例35眼，均为一次修复，切口愈合好，无感染、出血及其它不良并发症，随访6～18月，重睑形态自然，医患均感满意(图1)。
3 讨论
重睑术是国内最常见的美容外科手术，目前重睑技术成熟，并发症相对较少，但仍有个别医生技术不成熟、不稳定，重睑并发症时有发生，不仅影响容貌，还给求术者带来一定的心理负担；重睑过宽是重睑术后较常见的并发症，由于设计过宽如前几年盲目风迷的“欧式眼”导致的重睑过宽，明显减少；大多由于上睑组织如眼轮匝肌或眶隔脂肪去除过多，实际重睑线高于设计切口线，导致重睑过宽；当然缝挂睑板过高，即皮肤与睑板粘连过高，一定程度上也会导致重睑过宽；关于重睑宽度，到目前还没有统一标准，一般国人设计宽度为6～8mm，笔者认为，重睑宽度超过9mm以上，重睑形态不和谐，医患双方均认为重睑过宽者才能认定为重睑过宽。
重睑过宽是重睑术后各种并发症中修复相对较复杂的并发症，术中应彻底松解原重睑或实际重睑皱褶线的瘢痕粘连，否则有可能形成多重皱褶重睑修复失败；同时在原粘连的位置放置衬垫组织，可通过分离眼轮匝肌形成眼轮匝肌瓣至睑板上缘[1-3]，笔者采用眶隔脂肪筋膜瓣，即使原先手术去除眼轮匝肌及眶隔脂肪过多，只要在眶隔前方上缘切开眶隔膜分离后平铺，展开眶隔筋膜，充分释放脂肪组织，形成眶隔脂肪筋膜瓣(图2)，也不影响在粘连区域放置衬垫组织至睑板上缘；术中尽量少去除或不去除组织，以免影响重睑缝合或重睑形态，因原先手术已经去除组织较多，如本组有多例皮下分离后发现睑板前无板前组织，有5例术中未去除任何软组织而完成重睑修复且术后重睑形态自然，有7例由于上睑组织去除较多，导致上睑皮肤与深部组织粘连，术前用牙签不能挑起上睑以观察重睑形态。
重睑过宽虽然能修复，但给求术者精神与形象带有不良影响，因此预防尤为重要，术前设计不能过宽，不能盲目听从求术者的过分要求，多与求术者沟通，做到合理设计；术中去除眼轮匝肌及眶隔脂肪要适当，尤其是切口线上方的眼轮匝肌不能去除，本组有18例由于眼轮匝肌及眶隔脂肪去除过多，导致实际重睑线在切口上方3～7mm，部分伴有上睑凹陷及多重重睑。另外缝挂睑板不能过高，否则也可出现重睑过宽。
重睑手术虽然操作简单，但一定要认真仔细操作；重睑过宽的修复有许多方法，笔者采用眶隔脂肪筋膜瓣修复，操作不复杂，效果满意，尤其适合上睑组织去除过多导致的重睑过宽。
[参考文献]
[1]黄发明，董冰松，宗建华.重睑术后难治性并发症的矫治[J].中国美容医学，2006，15(10)：1161-1162.
[2]钟亚妮，张海明，韩新鸣，等.重睑术后常见并发症原因分析及其处理[J] ......
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