点阵CO2激光和Nd：YAG激光对自然老化小鼠真皮重塑的比较研究(2)
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2.4 点阵CO2激光及Nd：YAG激光(准长脉宽1 064nm波长)照射区在不同时间段的方差：分析比较：(见表6)。
3 讨论
2004年Manstein等[2]发表点阵式光热作用(fractional photothermolysis， FP)理论，并迅速应用于临床，减少了治疗风险，并显现出良好的疗效。点阵CO2激光照射的是小部分皮肤，为三维的热治疗区域(Microscopic treatment zones，MTZs)，每个MTZ形成热损伤区域(10～100μm)，其外周为未损伤的正常组织。点状的损伤可以通过周围存在的未受损细胞迁移使表皮细胞迅速修复，从而使治疗后皮肤能快速恢复，无需休假，避免了传统剥脱性治疗的风险[5]。Nd：YAG激光(准长脉宽1 064nm波长)几乎不损伤表皮细胞即可达到嫩肤的作用[6]。
皮肤老化常表现为皱纹、皮肤弹性下降、色素损害、毛细血管扩张等。显微镜下组织学改变表现为胶原纤维、弹力纤维减少，真皮层变薄。真皮层的主要结构为大量的成束的纵横交错的胶原纤维和少量的弹性纤维组织。因此，所谓的真皮重塑主要表现或者指标也就是Ⅰ型及Ⅲ型胶原纤维合成的重新启动。诸多的研究已证实激光照射后Ⅰ型及Ⅲ型胶原纤维合成大于降解[7，8]。点阵激光照射后Ⅲ型胶原纤维3天开始合成[9]，7天可见Ⅲ型胶原纤维沉积[10]。点阵CO2激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕[11]及手背部皮肤[12]，发现1个月时痤疮疤痕及皮肤光老化改善明显，有新的胶原沉积。国内罗瑶佳等[13]用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕，于1个月及3个月时观察疗效满意。Chiba等[4]在用Nd：YAG激光进行面部嫩肤治疗后发现改善皱纹，皮肤质地及松弛效果明显，真皮乳头层胶原纤维沉积明显。以上报道基本与本实验结果相符[14]。本实验研究对象为自然老化小鼠，与人类的自然老化有相同之处，通过对其研究可以为人类临床美肤提供科学理论依据[15]。本研究发现2周时在照射区域出现Ⅰ型胶原纤维沉积，1月时达到最高值，3月时沉积较前减少，但仍高于对照区，这些结果有助于我们了解激光照射后刺激胶原纤维合成的时间；而Ⅲ型胶原纤维至3月时仍呈现明显沉积趋势，其合成大于降解[9]，可能与Ⅲ型胶原纤维在老化皮肤沉积较多有关[16]；同时，弹力纤维亦呈现出时间依赖性沉积关系[17]；均表明其临床治疗间隔可以在三个月以后进行。
本实验结果表明，点阵CO2激光及Nd：YAG激光(准长脉宽1 064nm波长)照射均可明显引发真皮重塑，前者较后者具有更好的照射效果，造成这种差异的可能原因在于点阵CO2激光的波长(10600nm)高于Nd：YAG激光波长(1 064nm)。相比而言，较长的点阵CO2激光波长穿透能力强，可达真皮的中层，能够更好的将机械效应及光热效应作用于真皮中上层的成纤维细胞及真皮血管，激活组织自我修复，其中成纤维细胞和真皮血管内皮细胞分泌的炎症介质和细胞因子可能参与组织修复，刺激成纤维细胞增殖，使胶原蛋白发生重组和增生；Nd：YAG激光(准长脉宽1064nm波长)其作用机理可能是真皮及其血管受激光光热效应及机械效应损伤，胶原蛋白热变性，继而激活组织修复过程，引发成纤维细胞增殖，引起胶原蛋白重组增生以达到真皮重塑的目的[6]。点阵CO2激光照射后的成纤维细胞数目及真皮厚度在1个月时较Nd：YAG激光(准长脉宽1064nm波长)照射效果明显，但其长期效果并不具有明显优势，说明二者均能有效改善皮肤质地、增加皮肤弹性，是进行真皮重塑的很好的选择。比较多位学者的治疗结果，发现点阵CO2激光效果虽好，但点阵CO2激光治疗时患者的疼痛感高于Nd：YAG激光(准长脉宽1064nm波长)，且恢复期也较长[4，11]。相对临床而言，二者皆可作为治疗皮肤光老化进行真皮重塑的良好选择[3，18]，Nd：YAG激光(准长脉宽1 064nm波长)损伤小，停工期短，更适合现在的快节奏生活，但对于较重的老化皮肤或对疗效有强烈愿望，建议用点阵CO2激光。本实验未明确真皮发生变化的分子机理，有待于在今后的学习中进一步研究。
[参考文献]
[1]Laubach H， Chan H H， Rius F， et al. Effects of skin temperature on lesion size in fractional photothermolysis[J]. Lasers Surg Med， 2007，39(1)：14-18.
[2]Manstein D， Herron G S， Sink R K， et al. Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J] ......
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