超脉冲CO2激光治疗面部雀斑652例疗效观察
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2012年10月1日
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[摘要]目的：总结超脉冲CO2激光治疗面部雀斑的经验。方法：回顾性分析1992年2月～2011年12月采用超脉冲CO2激光治疗的652例面部雀斑患者的病例资料。结果：652例患者，617例经过一次性治疗，取得良好效果；35例患者经多次治疗后仍有残留，本组治疗有效率为94.6%。结论：采用超脉冲CO2激光治疗面部雀斑方法简单、费用低、组织修复快，治愈率高。
[关键词]面部雀斑；超脉冲CO2激光；疗效
[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)10-
雀斑是一种常见的染色体显性遗传性色素沉着病，主要表现为日光暴露区域出现淡褐色或黑褐色斑点，直径为3～5mm或呈不规则大小不等的淡褐色片状色素沉着样改变。雀斑与日光照射有着明显关系，其大小、数量和色素沉着程度在夏季明显增加，而在冬季则略淡化减轻。面部雀斑明显影响美观，常造成患者心理和精神负担，故患者求治心切。1992年2月～2011年12月，笔者科室采用超脉冲CO2激光治疗面部雀斑患者652例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组652例，其中女493例，男159例；年龄12～68岁，青少年与中年患者占多数。皮损主要分布于额部、面颊部、鼻部、眼眶周围及上唇处，162例有家族史。
1.2 治疗方法：采用北京光电子技术研究所生产的JZ-30GZ型CO2激光治疗机，输出功率1～30W，选择超声脉冲5W以内，调整为连续脉冲，输出控制模式为微处理，瞄准激光为红色LD激光<5mW，焦点光斑直径≤0.8mm，工作模式调控为3～5W之间。治疗时患者取仰卧位、清洁皮肤后，以复方利多卡因乳膏外涂于皮肤表面，塑料薄膜覆盖45min，无菌纱布轻轻擦去乳膏即可开始治疗。嘱患者紧闭双眼，右手持激光关节导光臂，将手腕固定于患者额部，对准皮损进行点击式治疗，治疗后病灶表皮迅速形成白色痂皮，用我院自制“创口净”抗菌液棉签轻轻擦去白色痂皮，观察皮损组织是否去除彻底，一般反复治疗2次即可完全去除皮损。治疗后面部皮损可出现轻微水肿，应及时给予局部冰敷1h，尔后创面暴露，保持干燥，形成一层干痂，一般治疗后5～7天，干痂即全部脱落，局部外用预防瘢痕药物，并长期防止日光暴晒。
2 结果
652例患者，经1～2次治疗彻底治愈者617例，有效率达94.6%。经治疗后随访3个月～2年，所有治疗有效，患者疗效满意，且无凹陷性瘢痕及色素沉着或脱色素样改变(见图1～2)。
3 讨论
雀斑的治疗方法以往主要采用液氮冷冻和化学剥脱治疗，这些治疗虽然有效，但不宜准确掌握皮肤的深浅层次，且局部水肿反应及疼痛较明显，脱痂时间长，一般需10天左右，并有出现轻微瘢痕或色素沉着的可能，个别患者有脱色素样改变。近年来推出的570nm激光治疗机治疗面部雀斑虽然创伤小，疗效好，但疗程长，治疗间隔时间为22天，一般需要治疗3～5次才能达到治疗目的，对雀斑皮损较重的个别患者疗效欠佳。而采用超脉冲CO2激光治疗面部雀斑其优点为定位精确，速度快，可迅速在皮损表层形成白色痂皮，并用抗菌液棉签轻轻擦去痂皮以观察皮损是否去除彻底。一般反复治疗2次即可达到治疗目的。同时不损伤周围正常皮肤组织，疼痛轻微，无明显水肿反应，不出血、上皮组织修复快，一般5～7天后即可完全脱痂，经治疗后上皮修复平整，治疗后随访2～6个月无凹陷性瘢痕及色素沉着发生。
雀斑多位于皮肤组织浅表层，采用超脉冲CO2激光治疗面部雀斑可准确控制为小输出功率、小能量、定位精确，一般不损伤周围皮肤，速度快。治疗操作时应特别注意医疗安全工作，尤其是眶周，治疗时严防误伤眼球，严格掌握宁浅勿深的原则，同时应提高精确操作的技能，努力提高医学美学的整体观念，可获得治疗面部雀斑的美容效果。
[参考文献]
[1]吴志华.现代皮肤性病学[M].广州：广东人民出版社，1999：14， 718 ......
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