不同方法治疗微静脉畸形疗效比较(2)
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对于微静脉畸形的治疗方法较多，如冷冻、同位素、激光、手术等，各有特点。1986年，脉冲染料激光(pulsed dye lasers PDL)首先被用于血管性疾病的治疗，其疗效显著，使激光治疗血管性病变取得了突破性进展，其治疗机理是不同波长的激光可被血液中的氧合血红蛋白选择性吸收，产生热量从而使血管破坏，达到治疗目的，即选择性光热理论，目前公认为治疗微静脉畸形的首选方法。本组2978例患者中，2690例使用激光，占93.3%，这与患者的心理有关。从疗效看，有报道对粉红型和鲜红型平整的微静脉畸形治疗有效率达75%，对紫红型及增厚型的治疗有效率分别为30.97%和11.00%[2]。数字显示对于紫红型及增厚型效果是不理想的，经治疗后皮损虽有所减退，但难以达到完全消退的效果，尤其是成年人，其效果不理想的原因考虑有：①局部病变厚，其光难以穿透，病变下有较多的活跃血管穿支，血运丰富；②激光治疗时由于热力的作用，致使局部皮温高，血流加快，有利于血管的增生；③治疗有一定时间间隔，一般3个月左右，但也有助于局部血管的增生修复。因此，对于粉红型微静脉畸形主张用595nm脉冲染料激光治疗，且年龄越小越好。如涉及唇部病变的可使用平阳霉素皮下封闭，以阻断血管增生，使其皮下组织萎缩，防止过度突出，同时也增加激光的治疗效果。对于紫红型及肥厚型微静脉畸形其治疗有待讨论，尤其要尊重患者及家人的意见，一种是使用激光保守治疗，如合并有唇部增生突出者，可使用平阳霉素局部封闭3～5次，或配合切除局部多余组织，使唇两侧相对对称；另一种治疗则是直接选择手术，如面积小者可根据局部情况切除缝合或局部皮瓣转移，对于面积大者考虑植皮治疗，皮片可使用全厚皮或厚中厚皮片。杨超等[3]认为可选择性部分切除或完全切除。因微静脉畸形是真皮内的血管畸形，在切除病变时视情超出病变外0.5～1cm，以免术后在边缘部出现扩张的“红血丝”，影响手术效果。对于微静脉畸形切除植皮其优点是可以切除多余的病变组织，植皮部位能达到根治的目的，但在选择治疗时家人及患者不易接受，需多次解释，有的是反复进行多次激光效果不佳而选择手术的，其不足之处是手术时需取皮，创伤相对大，且留下供皮区瘢痕，对于移植的皮片在色泽、质地、弹性、感觉上劣于正常。对于皮肤扩张术可选择性地使用，如因冷冻、激光治疗后局部已形成瘢痕，反复激光治疗效果不佳，家人及患者要求变更治疗方式，且病变规范，病变邻近有良好供区的，可考虑使用扩张术。因皮肤扩张可获得“额外”皮肤，且扩张的皮肤具有皮下脂肪组织、血管、神经等，其修复后在皮肤的色泽、弹性、质地、感觉等方面均获良好效果，对于供区的选择一般以邻近为好，有学者报道应用扩张的胸三角皮瓣修复成人面颈部微静脉畸形[4]，其供区选择远，损伤大，且对胸肩部造成新的创伤，作为一种方法其利弊可讨论。皮肤扩张术作为一种修复技术，尤其对于微静脉畸形的使用，要充分考虑其不足，因需两次以上手术，创伤相对大，治疗时间长，并发症多，尤其是术后切口瘢痕明显，后期仍需修整等，因此要选择好适应证才能获得好的效果。
总之，对于微静脉畸形的治疗目前仍在不断的探讨和总结，任何单一的方法都有其优点和不足，综合治疗为发展方向，因此，要根据不同情况，选择不同方法，方可达到理想的效果。
[参考文献]
[1]高文天，孙林潮.美容激光医学[M].北京：人民军医出版社，2004：59.
[2]肖 和，杨志强，杨正文，等.Vasculight 强脉冲染料激光治疗鲜红斑痣175例临床观察[J].中国美容整形外科杂志，2008，19(5)：329-332.
[3]杨超，邢新，李军辉，等.面部肥厚型鲜红斑痣的手术治疗[J].中国美容整形外科杂志，2011，22(7)：409-411 ......
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