不同方法治疗微静脉畸形疗效比较(1)
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微静脉畸形(旧称鲜红斑痣)是一种先天性血管性病变，是起源于皮肤真皮内的低血流量血管畸形，大多发生在幼儿期，发生率为0.3%～0.5%[1]，临床分为粉红型、紫红型、增生型或肥厚型， 它对面部的外观影响较大，给患儿及其家属带来巨大的心理压力。2003年4月～2011年10月，笔者科室采用各种方法治疗微静脉畸形患者2978例，现给予总结。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组2978例，男1217例，女1761例。皮损部位：面部2500例，面颈部325例，颈部153例。年龄分组：1～5岁758例，6～10岁260例，11～15岁265例，16～20岁362例，21～25岁173例，26～30岁68例，35～40岁11例，41～45岁109例，46～50岁72例，51～55岁5例，56～60岁以上2例。治疗方法：595nm脉冲染料激光治疗2690例，5次以下1456例，5次以上1234例；595激光+唇部平阳霉素注射135 例，595激光+唇部平阳霉素注射+局部手术切除89 例，植皮36 例，扩张术28 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 激光治疗：使用超脉冲染料激光(Vbeam)治疗仪，波长595nm， 光斑直径7mm，频率为1.5Hz，能量密度10～15J/cm2，脉宽3～20ms，治疗时每个光斑需重复一次，以皮肤呈现深灰色为度，勿使变为白色，治疗后即刻用冰袋冷敷，治疗间隔3个月。
1.2.2 595nm激光+唇部平阳霉素注射：在激光治疗的基础上唇部实施平阳霉素深部注射治疗。其配制：平阳霉素8mg+生理盐水5ml+地塞米松1ml (5mg)，使用10ml注射器抽取药物，注射选择4号半针头。局部常规消毒后，将药物注入唇部病变处深部，呈放射状多部位注射，并在唇底部压迫2～3min，注射间隔20～30天，注射次数4～5次。
1.2.3 595nm激光+唇部平阳霉素注射+唇局部手术切除：对于涉及上唇部增厚型或紫红型的微静脉畸形，唇部明显突出，两侧多不对称。以实施595nm激光+唇部平阳霉素注射为基础，行唇局部组织切除术。测量健侧唇红及上唇皮肤的宽度，在病变侧划出切口线，标出应切除的组织，常规消毒，先切除上唇多余的皮肤组织，使两侧上唇皮肤对称，再切除突出增生的唇红组织，为保证局部血运不可过多切除，手术1次不理想者可于6个月后实施第2次手术，使两侧相对对称。
1.2.4 微静脉畸形切除植皮术：其适应证为：紫红型或肥厚型微静脉畸形，且病变面积大，牵涉器官多，切除缝合及皮瓣均不能使用时。术前标出切口线，超出病变边缘0.5～1cm，沿切口线切开，使用电刀边切边给予止血，可多去除一些基底增生肥厚的皮下组织，充分清洁创面后，取相当的自体全厚皮或用鼓式取皮机取相当的厚中厚皮片，移植于创面，若后期有色素沉着时可用像素激光给予去除。
1.2.5 皮肤扩张术：其适应证为：紫红型或肥厚型微静脉畸形，部位在面颊部、颈侧部。手术分两步：①埋置扩张器：选择好扩张器，并根据其容量标出分离的范围，在病变边缘外0.5～1cm处切开皮肤，切口长度以能放入扩张器为好，不可过长，分离的范围大于扩张器边缘1cm，术后7天给予扩张，3～5天注水一次，注水量张力以不影响局部皮瓣的血运为度，扩张时间30～60天；②手术切除病变皮瓣转移：当扩张满意后取出扩张器术，视情去除纤维囊，行皮瓣转移术，特殊部位边缘残留病变(如睑缘)可使用595nm超脉冲或电凝给予辅助治疗，以减轻局部皮肤色泽为目的。
2 结果
2.1疗效与治疗方式：595nm激光治疗微静脉畸形其疗效与治疗次数呈正比，即治疗次数越多，疗效越明显；而手术治疗虽能根治大面积的病变，但在术区有切口瘢痕存在，在一些特殊部位，如睑缘、耳周、鼻孔缘、口周等则残留病变，需其他方法进一步处理。
2.2 激光疗效与病变性质：粉红型则治疗效果好，部分病例可治愈，而紫红型或增厚型则疗效差，两者相比紫红型效果略好于增厚型，主要是局部组织厚，与光穿透衰减快有关。
2.3 激光疗效与年龄：年龄相对越小，其治疗的效果越好。
2.4 激光疗效与病变的致密度：微静脉畸形病变形状各异，密度不一，在病损之间有散在正常皮肤组织的，其治疗可获满意效果。
2.5 激光疗效与部位：对于面颈部而言，前额、颈部效果好，而颊部、眼睑部、口唇部相对差。其与皮肤的厚薄和局部血运良好程度有关。
2.6 激光参数与疗效：治疗过程中根据其年龄、病变类型、治疗次数，尤其是是否有瘢痕形成等调节治疗参数，不能一成不变，否则效果不理想。能量越高效果越好，但不良反应发生率也高。
2.7 不良反应：病变激光治疗早期，可出现局部水肿或水疱，多次反复治疗后，常会不同程度的出现浅表瘢痕、色素沉着。对于手术则会出现切口瘢痕，植皮后色素沉着，甚止是局部器官有牵拉变形移位。
3 典型病例
患者，男，26岁，左面部先天性肥厚型微静脉畸形，涉及眼部、鼻部、上唇、唇粘膜、齿龈，面颊部皮下组织增厚，颧骨高于对侧，上唇皮肤宽于对侧，增厚，唇粘膜明显增生突出，使用595nm超脉冲染料激光治疗微静脉畸形15次，在仍坚持激光治疗的同时，要求实施唇部手术治疗，以改善外观，在实施唇部平阳霉素注射3次后，给予上唇皮肤及唇粘膜部分切除整形术，第1次手术3个月外观仍不满意 ......
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