皮肤冷喷剂在面部注射美容中的应用
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参见附件。
注射美容由于微创、恢复快等优点越来越受到求美者的青睐，但是注射美容也存在有一定的并发症，其中最常见的是疼痛和瘀青。2011年10月～2012年5月，笔者在面部注射美容术前应用气雾型皮肤冷喷剂局部喷雾，并与同期应用的复方利多卡因乳膏表面麻醉病例进行观察比较，结果发现皮肤冷喷剂对减轻注射疼痛及术后瘀青有较好效果，现报道如下。
1 临床资料
83例就医者，随机分为两组：实验组：使用皮肤冷喷剂(武汉马克医疗器械有限责任公司生产)，43例(共103个部位)，其中男3例，女40例。年龄19～57岁，平均37.6岁。肉毒毒素注射65个部位，玻尿酸注射填充38个部位。在注射过程中和注射后1周复查时，对局部疼痛、瘀青、肿胀、硬结、疱疹等8项并发症进行统计；对照组：使用复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司生产)，共40例，其中男4例，女36例。年龄21～55岁，平均35.3岁。其中肉毒毒素注射63个部位，玻尿酸注射填充36个部位，共99个部位。统计方法同实验组。
2 方法
2.1 麻醉操作：①冷喷剂应用：记号笔画线设计后，碘伏消毒，并待晾干后局部用冷喷剂做喷雾，喷雾前用纱布保护好眼球，先摇匀冷喷剂，距离注射区域8～10cm处喷雾，3～6s后当皮肤上出现白色薄霜即停止喷雾，然后即刻进行局部注射，注射时缓慢推药、注射10点后换针头可以减轻疼痛。病历上记录所有细节(皱纹、凹陷、注射点、剂量、深度)以便观察效果。如有出血应用无菌棉球或纱布轻压并立即冷敷。②复方利多卡因乳膏应用：洁面，在注射部位涂一薄层利多卡因乳膏，外用保鲜膜覆盖以利药物渗透，20min后擦去乳膏，按常规方法设计、消毒、注射。
2.2 肉毒毒素注射：治疗前1～2周停用阿司匹林类抗凝血药物、48h禁酒，洁面、拍照。患者取坐位或斜靠位并做表情动作，以观察真实的表情纹以及与肌肉的关系。在最大表情状态下画出皱纹线、在肌肉最肥厚处标记注射点，标记浅表静脉以免损伤。咬肌、眉间纹注射时注入肌肉内，额纹、眼周纹、鼻唇沟、眉间纹等注射到真皮内。注射眉间纹时要用一手拇指压紧同侧眼框内上壁，以防药物向眼内扩散[1]。
2.3 玻尿酸注射：注射前先排空针头，少排出一点材料，以便感受一下推药的阻力。注射时用手加温针管可以减轻玻尿酸的粘度，出针前停止推药，以免注射至表皮层或浪费材料。针尖斜面向上，便于判断进针深度。边退针边推药，采用手摸或视觉观察注意注射量和角度。根据不同情况的缺陷可采用点状、线状、扇形和交错注射手法。额纹、眉间纹、法令纹、丰唇用小颗粒玻尿酸注射至真皮深层。泪沟和苹果肌用中颗粒玻尿酸注射至骨膜浅面。隆鼻、隆下颏用大颗粒玻尿酸注射至骨膜浅面和皮下层[2]。
3 结果
两组注射后并发症统计结果见表1～2。
从表1可见，使用皮肤冷喷剂组，面部注射美容103个部位并发症共98次，其中不能忍受的疼痛10例次，轻微能忍受的疼痛38例次，发生率分别为9.70%和36.89%。局部瘀青15例次，发生率14.56%。冷冻疼痛16例次，皮肤潮红5例次，发生率分别为15.53%和4.85%(主要发生在眼周部位)。局部肿胀5例次、硬结4例次(全部为注射玻尿酸部位)、疱疹2例次，分别发生率分别为4.85%，3.88%和1.94%。
从表2可见，使用复方利多卡因乳膏组，面部注射美容99个部位并发症共161次，其中不能忍受的疼痛26例次，轻微能忍受的疼痛36例次，发生率分别为26.26%和36.36%。局部瘀青27例次，发生率27.27%。皮肤烧灼感58例次，皮肤潮红2例次(注射后冷敷所致)发生率分别为58.59%和2.02%。局部肿胀9例次、硬结2例次(全部为注射玻尿酸部位)、疱疹1例次，分别发生率分别为9.09%，2.02%和1.01%。
比较表1和表2，不难看出皮肤冷喷剂在面部美容注射前应用可以有效减轻注射疼痛和注射后的瘀青发生率。而在局部硬结、肿胀和口唇疱疹等方面发生率无明显变化，但是局部冷冻疼和皮肤潮红是皮肤冷喷剂特有的并发症，局部皮肤烧灼感是复方利多卡因乳膏组的特有并发症，应该引起重视并加以改进。
4 讨论
皮肤冷喷剂的主要成分是五氟丙烷，常压下小于15℃时为无色液体，无毒无味，是新型的表面麻醉剂，局部应用后产生瞬间制冷效应，降低外周神经的传导速度，阻断感受伤害冲动的传入；同时从伤处吸取热量，减少组织渗出，从而达到暂时减轻局部肿胀和疼痛作用。用于各种外伤穿刺、跌打损伤早期、面部激光或注射美容等，安全性、可靠性较高。
注射疼痛是发生最普遍和患者心理上最恐惧的并发症，但以往的文献中很少提及对该项并发症的统计和预防研究[4-6]。据我们观察统计，无麻醉措施的面部注射美容时，不能忍受的疼痛发生率约35%，轻微能忍受的疼痛发生率在60%，两者相加几乎达到100%，应用冷喷剂后，发生率分别为9.70%和36.89%，止痛效果可靠。它较利多卡因乳膏类产品具有应用方便、止痛效果好、可同时减轻疼痛、瘀青、肿胀等并发症的发生[1]。应用冷喷剂后局部瘀青的发生率14.56%，明显低于复方利多卡因乳膏组的发生率27.27%。也低于文献报道32%的发生率，这是其他表面麻醉剂所不能达到的效果[6]。冷冻疼和局部皮肤潮红是冷喷表面麻醉剂的特有并发症，一般在皮肤较薄的眼周比较容易出现，减少局部喷雾时间，加大喷雾距离，有效保护眼球可以减轻这些副作用。局部冷喷表面麻醉有效时间比较短暂，约30～60s，所以，操作时要将所有准备工作完备，操作过程熟练，术者和助手配合默契。一次麻醉面积不宜过大，2min后可以重复使用。另外，局部冷喷表面麻醉，对局部肿胀、硬结、口唇疱疹、感染等并发症的发生率无明显影响。
综上，在面部美容注射前正确应用皮肤冷喷剂，可以有效减轻注射疼痛和减少注射后的瘀青发生。
[参考文献]
[1](加)卡拉瑟斯(Carruthers，A.)主编，王荫椿译.肉毒素与医学美容[M].北京：人民军医出版社，2007：31-63.
[2](加)卡拉瑟斯(Carruthers，J.)主编，刘秉慈译.软组织填充剂与医学美容[M].北京：人民军医出版社 ......
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