超脉冲CO2激光联合复方肝素钠尿囊素凝胶治疗面部色素痣疗效及副作用观察
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2009年10月～2011年10月，笔者采用超脉冲CO2激光联合复方肝素钠尿囊素凝胶治疗面部色素痣患者57例，在减少瘢痕等副作用发生的情况下，取得了较好的美容效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：107例面部色素痣患者均来自我院皮肤科，按照就诊时间并征得患者的同意，随机分为治疗组和对照组。治疗组：57例(皮损342个)，其中男17例，女40例，年龄5～57岁，平均28.3岁，色素痣直径0.1～1.0cm；对照组50例(皮损307个)，其中男16例，女34例，年龄7～60岁，平均为27.6岁，色素痣直径0.1～0.9cm。所有病例均排除其他疾病及瘢痕体质，两组在性别、年龄、色素痣大小等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：将色素痣分为两类：一类为斑痣，皮损与周围皮肤相平；另一类为隆起性色素痣，皮损突出于表皮，多为半球状，也可呈疣状，两类区别对待。治疗前给予常规消毒，2%利多卡因瘤底浸润麻醉或外涂盐酸奥布卡明凝胶麻醉，采用成都雄光电技术有限公司生产的JZ-1B型CO2激光治疗机(波长10.60um，功率1～30W，光斑直径0.5～1.0nm，可发射连续波及超脉冲波，脉冲0.01～2.95s)治疗，操作方法：①治疗斑痣，直接选择超脉冲模式，先距病灶边缘0.1mm处绕病灶一周气化，再呈线状逐行均匀气化，用75%酒精棉签擦拭炭化物，使术野清晰，逐层气化至裸视无色素为度；②治疗隆起性色素痣，先选择连续输出模式，将突出于表皮的部分气化，灼烧至与周围正常皮肤平齐，擦拭炭化物，改为超脉冲模式，逐层气化至裸视无色素为度。
术后伤口开放，嘱患者保持伤口清洁、干燥，自然脱痂。治疗组在脱痂后外用复方肝素钠尿囊素凝胶(商品名康瑞保凝胶，德国麦氏大药厂生产)，每日3次，涂药后局部按摩5～10min，以促进药物吸收，连续使用3～6个月。治疗组辅以康瑞保防治瘢痕形成，使术后瘢痕减少到最低程度，以达到更为理想的美容效果；对照组除伤口愈合后不外用药物外，其他治疗同治疗组。
1.3 疗效评定标准：脱痂后根据色素痣去除情况将疗效等级分为：痊愈：术后皮损完全消失；显效：皮损消退>80%；有效：皮损消退30%～80%；无效：皮损消退<30%；复发：脱痂时肉眼观色素无遗留，3个月后发现在同一位置再度出现色素痣为标准。瘢痕分级：0级：无瘢痕或瘢痕直径<0.1cm；Ⅰ级：增生性或萎缩性瘢痕，直径0.1～0.2cm；Ⅱ级：增生性或萎缩性瘢痕，直径0.2～0.3cm；Ⅲ级：增生性或萎缩性瘢痕，直径>0.3cm。
1.4 统计学分析：采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组患者均在治疗后1、2、3、6个月及1年来院复查，治疗组有效皮损326个(95.32%)，对照组有效皮损289个(94.14%)，两组有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。治疗组遗留瘢痕皮损7个(2.05%)，对照组遗留瘢痕皮损22个(7.17%)，两组瘢痕形成率比较有显著性差异(P<0.01)，见表2。两组均未出现明显不良反应。
3 讨论
色素痣为人类最常见的良性肿瘤，可在出生时即存在，但常在2岁以后发生。根据痣细胞在皮肤中分布的位置不同，将其分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。大多数扁平损害提示为交界痣，略高起损害多为混合痣，而乳头瘤样损害和几乎所有的半球状和带蒂损害均为皮内痣[1]。
超脉冲CO2激光克服了普通激光机输出能量低，容易产生焦痂而通过热传导损伤周围正常组织的缺点。由于超脉冲CO2激光其激光作用方式为超脉冲，脉宽小于皮肤的热弛豫时间(1ms)，避免了周围正常组织热损伤[2]，有助于伤口愈合、创面的恢复，而且超脉冲激光的能量高，可在极短时间里有效使组织气化去除色素痣，同时能精确掌握治疗深度，损伤少、痛苦小、创面愈合快，术后效果好，不留明显瘢痕，复发率低。
康瑞保凝胶是尿囊素、肝素及洋葱提取物等有效成份的混合物，具有抗增生、抑制胶原合成、松解局部组织、刺激表皮增生、减轻局部炎症反应等作用[3]。早期应用可以预防瘢痕发生，减轻瘙痒、刺痛等自觉症状，对病程较短的瘢痕有明显的治疗作用。因此，在自然脱痂后就应及时使用康瑞保，且使用需在3个月以上方显现出明显效果。对于术后创面感染、瘢痕明显的患者，使用时间需延长至半年，切勿因早期效果不明显而过早停止用药，从而影响治疗效果。
在治疗中我们的体会是：采用超脉冲CO2激光能迅速有效地去除病变组织，最大限度地减少激光对正常组织的损伤，创面愈合快，减少了瘢痕的形成；对于交界痣，由于其位置较深，采取分次治疗，不可一次强行去除，以免损伤组织过深而遗留瘢痕。在激光治疗中，我们的操作精准，既将色素去除干净，又尽量避免了损伤正常组织，所以两组在激光治疗中有效率无明显差别，大大提高了医学美容临床治疗的准确性和安全性，与文献报道相一致[4-6]。单独采用超脉冲CO2激光治疗面部色素痣的瘢痕形成率为7.17%，而采用超脉冲CO2激光联合康瑞保治疗面部色素痣的瘢痕形成率为2.05%，说明两种治疗配合应用可以明显减少瘢痕的形成，可取得更好的美容效果。
综上所述，采用超脉冲CO2激光联合康瑞保治疗面部色素痣，具有手术简单、花费少、痛苦小、患者依从性好，术后无明显瘢痕等优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：154.
[2]刘春利，苑凯华，曾海玲，等.超脉冲CO2激光用于皮肤除皱术[J].实用美容整形外科杂志，2000，11(1)：19-21.
[3]李文刚，许成蓉 ......
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