前牙种植修复术后美学指数分析(2)
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参见附件。
1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，数据以均数±标准差(x±s)表示。观察者两次评估照片的临床一致性采用Cohen's κ检验；PES、WES和PES+WES得分差异采用Kruskal Wallis秩和检验；患者主观满意度与PES+WES均值相关性分析采用Spearman检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PES、WES、PES+WES指数分析：观察者前后评估的一致性通过Cohen's κ检验，证实具有良好的一致性，其中正畸医生的一致性最高(κ=0.81，092)，种植外科医生的一致性最低(κ=0.60，0.57)。总体平均PES+WES指数是13.47±0.27，总体平均PES指数是5.46±0.19，总体平均WES指数是6.32±0.17(见表3)。PES指数中近远中龈乳头平均得分最低(0.66，0.63)，而 WES指数中牙齿形态及外形轮廓最低 (0.58，0.66)，见表4～5。
2.2 患者VAS与专科医生评估相关性：患者调查问卷中，VAS指数为30～100分(平均85.6±7.25)。Spearman 分析显示：前牙中PES+WES指数与VAS指数具有显著相关性(P=0.013<0.05)，而第一前磨牙中，两指数间无明显相关性。说明患者对于前牙的美学要求要高于第一前磨牙，同时也可以看出本研究中专科医师评估的PES+WES指数与患者主观美学满意度在前牙区具有一致性，而后牙区患者对于美学要求则明显降低。
2.3 专科医生评价结果：平均PES+WES指数中，正畸医生是9.38和10.51，修复医生是11.02和11.31，牙周医生是11.35和12.11，种植外科医生是13.48和13.47，正畸医生各项评分最低，说明正畸医生对于美学要求要高于其他专科医生(见表6)。各组专科医生评分经Kruskal Wallis秩和检验显示差异无统计学意义(P=0.133>0.05)，即不同专科医生美学评估的综合得分没有差别；但其中WES评分则具有统计学差异(P=0.019<0.05)，说明对待牙冠美学评估不同专科医生存在一定的差异(见表7)。
3 讨论
种植牙美学评估是近年来口腔种植领域中逐渐被广大临床医生所关注的一个重要问题，尤其随着患者对种植修复美学要求越来越高，种植牙美学研究就显得尤为重要。客观上，美学区域指大笑时可见的牙槽区域。主观上，美学区可以定义为患者所在意的任何牙槽区域[7]。本研究中，笔者即采用目前国内外较为公认的的PES、WES、PES+WES指数对种植修复术后美学效果进行多角度评估与分析，探讨该指数作为美学评估指数的可行性，以方便临床医生更为客观的进行种植美学修复，并获得良好的修复效果。
研究中，笔者首先进行了PES、WES、PES+WES指数分析，该3项指数经过Cohen's κ检验证实不同的专科医生的评价具有良好的前后一致性。这一结果说明，这3个美学指数在对单颗种植修复义齿的美学评价中具有非常良好的准确性以及可重复性，对于专科医生来讲是非常合适的美学评价指数。尤其PES+WES指数作为种植牙美学综合指数，其包含了牙冠及牙周的美学指标，可以全面客观地评价种植修复术后的美学效果，因此可以作为临床科学研究中非常有用的分析工具，这与国内外近期的相关研究结论一致[8]。
本研究中，平均PES指数良好性要低于平均WES指数(5.46，6.32)，主要原因可能为种植体软组织的美学恢复更为困难，而牙冠的美学恢复相对较为容易。此外，近远中牙龈乳头(0.66，0.63)在所有5项指标中显示了最低的平均得分，而且该得分低于其他学者的研究(平均得分1.6，1.3)[7]。这种差别可能与种植体植入时间以及缺牙原因有关。Belser等[7]的研究主要评估了上前牙缺牙早期即植入种植体，而本研究多数种植体均是在缺牙后较长时间后植入。缺牙原因对于术后美学效果的影响也是显而易见的。Choquet等[9]报道邻接牙槽嵴高度决定了种植体邻接龈乳头的存在或缺如。本研究中多数拔牙原因是由于牙周病缺失，这就导致了邻接牙槽嵴的过度缺失并最终导致牙龈乳头的缺如。本研究除了近远中牙龈乳头外，牙槽突外形、软组织颜色、质地等评分也稍低于其他指标。由于该指标包含了较多内容，这就很难达到一个满意的效果，因此得分相对那些单一指标内容的得分稍低。
研究还进行了患者VAS评分，并将结果与专科医生的评价结果进行比较。结果发现本研究结果显示医生与患者对前牙美学评价具有显著的统计学差异，即二者具有相关性，这与国内部分研究结果类似[10]。而Belser等[7]用PES+WES指数评价了上颌单颗前牙的美学效果，结果显示PES+WES指数与VAS指数没有统计学差异。本研究同时还发现在第一前磨牙，专科医生与患者的美学评估则不具有相关性，该结论与其他学者的研究类似[7]。该结果提示患者的美学评估会因为牙位不同而有较大差异。这就提示并强调临床医生在设计评估前牙单颗种植体时要充分考虑患者对不同牙齿的审美差异。
研究中，1例患者由于牙间乳头缺失引起的“黑三角”而非常不满意。因为该患者具有薄且高的牙龈型，微笑时即可看到“黑三角”，因此该患者VAS评分最低为30分。种植体软硬组织处理在种植医学领域是非常复杂的 ......
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