内窥镜辅助在颌骨骨折经穿颊器微创坚固内固定中的初步应用(2)
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3.2应用穿颊器口内切开内固定复位的注意事项：应用穿颊器口内切开内窥镜辅助下进行下颌角及升支骨折复位内固定，此方法减少了手术创伤，可以清楚的显露骨折线，可以行坚固内固定。但在用穿颊器固定时，操作要注意以下几点：①升支前缘切口上界切口超过合平面时，常因切断横跨升支前缘走形的颊动静脉而出血，影响术野及以后的手术操作。一旦切断要及时予以结扎；②剥离到下颌升支后缘时避免损伤面后静脉和颌内动脉；③要正确选择穿刺点，作皮肤切口时应顺皮纹方向以减少术后瘢痕，避免面神经、及动静脉损伤，内窥镜辅助可以更清楚的显示高位骨折线，改良拉钩可稍移动周围组织并可使套管改变方向尽可能保证钻套可以到达接骨板各螺孔；④接骨板和钛钉的固定位置应在下颌骨的承力部位，在固定骨断端时，在张力带和压力带处进行可靠的内固定；⑤放置钛板、钛钉时，要防止其掉进邻近间隙，用自制固定套管来卡住钛板和下面的骨面，就可以使钛板与骨面的相对位置保持稳定；⑥治疗颧骨颧弓骨折因颧部组织瓣弹性较小，对于颧弓后段及颧颞缝骨折，有时需附加耳屏前上发际内小切口，内窥镜辅助下放置钛板钻头经套管钻孔并固定。
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[收稿日期]2012-08-25 [修回日期]2012-10-08
编辑/何志斌
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