超声脉冲CO2激光治疗鼻部浅表良性皮肤肿瘤的技巧
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鼻部在人体颜面部中占有十分重要的美学地位，鼻部浅表性肿物直接影响面部美观，常规的治疗方法是切除肿物直接缝合，对不能直接缝合的部位则需要行局部皮瓣转移或植皮术进行美学修复。1994年2月～2010年12月，笔者科室选择性地采用超脉冲CO2激光切除鼻部浅表性皮肤良性肿瘤299例，均取得良好的治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
本组299例患者，其中男123例，女176例；年龄最小2个月，最大74岁。皮损部位：鼻尖处25例，鼻翼处167例，鼻小柱8例，鼻背部53例，鼻孔处9例，鼻根部37例。病灶直径0.3～1.0cm。
2 治疗方法
采用JZ-30G型CO2激光治疗机，输出功率1～30W，选择连续脉冲工作模式，调节为超脉冲，输出功率为5W以内，激光<5mW，焦点光斑直径≤0.8mm。治疗时患者取仰卧位，常规消毒皮肤，给予2%盐酸利多卡因0.2ml局部浸润麻醉，嘱患者紧闭双眼，用湿纱布覆盖双眼防止误伤眼球。右手持激光关节导光臂对准病灶进行治疗，至接近正常皮下组织时，采用我院自制“创口净”抗菌液棉签轻轻擦去白色痂皮，观察病灶是否彻底切净，再进行边缘修复即可。给予局部冰敷1h后，碘伏消毒，充分暴露皮损区，保持清洁干燥1周。口服抗菌药物3～5天，一般治疗后7～10天即可完全脱痂，局部外涂预防瘢痕药物，注意防晒。
3 结果
299例患者，经一次性彻底治愈者283例，16例患者经第二次治疗后达到了治疗效果，随访3个月～1年，所患者治疗部位无复发，局部无凹陷性瘢痕，无色素沉着或脱色素改变，鼻部外形良好，效果满意。典型病例照片见图1～2。
4 讨论
鼻部浅表肿物因部位特殊，影响面部整体美观，治疗有一定难度。鼻部皮肤软组织结构不同于面部皮肤组织：一是鼻部由骨和软骨做支架，外被皮肤组织，由上而下有着明显的变化过程，鼻根处皮肤组织少，以保持鼻的形态及其与面部器官的协调性；二是美学要求高，患者对治疗效果期望值高。处理不当可形成明显瘢痕而影响美观造成患者的心理负担。常规治疗除直接切除行局部皮瓣转移或植皮进行美学重建修复外，还可以采用超脉冲CO2激光切除治疗，同样也能取得较好的疗效。通过多年的临床治疗经验，笔者有以下操作体会：
4.1 采用超脉冲CO2激光治疗鼻部浅表性皮肤良性肿瘤时，必须了解和掌握鼻部每一处皮肤组织的特点、结构及形态，及时调整输出功率的能量，严格控制脚踏板的力度。进行操作时应保持右手腕部移动，固定于患者的额部或胸前部，充分利用腕部及指关节的灵活性准确定位，防止损伤眼球及周围皮肤组织。
4.2 治疗鼻背部、鼻尖处及鼻翼处病灶时，应以剥切的方法，每治疗一层，用抗菌液棉签轻轻擦去治疗后的白色干痂，观察病损组织去除是否彻底，修复创面及边缘处，尽可能与周围正常皮肤保持在同一水平面，切不可过深，是防止脱痂后发生凹陷性瘢痕的重要手法。
4.3 治疗鼻翼、鼻背、鼻尖处病灶时，应充分利用局部浸润麻醉，使病变区肿胀并凸出，以病变中心为靶心向周边旋转扩展直至病变边缘与正常皮肤呈弧形面，即可停止治疗，进行创缘斜形修复，使其形成轻微的坡度，脱痂后可有效消除治疗痕迹，有利于外形恢复，且保持了鼻翼、鼻尖、鼻背部的形态。嘱患者切勿过早自行揭除结痂。
4.4在操作中应以微创、精准手法、精准的操作技能，宁浅勿深为原则，把握面部整体美学观念，才能取得良好的治疗效果。对病灶基底部较深患者应分次切除，避免瘢痕形成。
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