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编号:12332127
拇甲瓣供区创面修复的临床体会(2)
http://www.100md.com 2012年11月1日 熊秉刚等
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    参见附件。

     3.2 带蒂皮瓣修复:众多学者对创面覆盖方法进行了改进。用局部皮瓣代替植皮,充分发掘了皮瓣的潜力[5-6]。王保山等[5]采用带蒂皮瓣(第 l跖背皮瓣、第2足趾趾动脉岛状瓣、第2足趾趾背邻趾皮瓣、跗外侧皮瓣)等覆盖供足创面,避免了供足疼痛、破溃等并发症,保持了较好的外形。但这些改良,因操作过于复杂,甚至2次手术,对足损伤较大,未在临床得到广泛应用[7]。

    3.3 游离皮瓣修复:近年来各种游离皮瓣(如腹股沟皮瓣、跖底内侧皮瓣、腓动脉皮瓣等)被用于修复拇甲瓣供区。仇申强等[8]较多应用游离腹股沟皮瓣修复取得了很好的临床效果。其优点:取材方便,可根据拇甲瓣供区缺损大小及任意设计皮瓣,修复后皮肤质量更好,且供瓣区可直接缝合。但是游离皮瓣术中需再次吻合血管,增加手术风险、手术难度及术者劳动量,不适合基层医院推广;部分皮瓣需后期1~2次整形手术,增加疗程及病人费用。

    我们在临床实际工作中,对于切取拇甲瓣后创面宽度小于2cm,可适当咬除趾骨粗隆及部分末节趾骨,直接缝合创面,尤其是对于拇甲瓣切取时已带部分趾骨者,此种处理方法较适合[9]。虽然术后拇趾欠饱满,但保留部分趾甲,且功能没受影响,最大优点是没有增加更大损伤,患者满意度高。对于切取拇甲瓣后创面宽度大于2cm(或创面宽度小于2cm,但患者不同意拇趾“瘦身”),我们采用第1跖背动脉皮瓣修复。手术在同一术野内进行,足背供瓣区可直接缝合,符合供足损伤少等特点。但此术式要求取拇甲瓣时没有损伤到第一跖背动脉与第一跖底动脉的交通支,否则改用其它术式。对于切取拇甲瓣后创面较大(比如用于修复拇指套脱伤),我们采用跗外侧动脉皮瓣修复。该术式优点:血管蒂较长,旋转弧大,可以覆盖所有足远端创面;含有知名动脉且解剖位置恒定,切取方便,血供好,易存活;皮瓣质量好,薄而柔软,不臃肿,色泽与受区相近;供皮区为足的非负重、非摩擦区,术后活动受影响较小;无需吻合血管,无需二期手术断蒂;可与腓浅神经及其分支合并移植,使受区恢复一定感觉。

    总之,拇甲瓣供区创面修复的选择要首先考虑手术安全可靠、创伤小、操作简单、外形美观等原则,各有其优缺点,要根据具体情况具体分析。我们认为此三种术式较为实用,符合“受区修复重建好,供区破坏损伤小”的组织移植原则。但是,我们缺少大宗病例及更远期的随访,我们将进一步积累病例及跟进随访,并适时报道。

    [参考文献]

    [1]杨运发,张光明,徐中和.足部大面积皮肤软组织缺损的皮瓣修复临床分析[J].中国美容医学,2010,19(1):14-16.

    [2]程国良,潘达德.手指再植与再造[M].北京:人民卫生出版社,1997:281.

    [3]冯亚高,张向宁,魏斌,等.拇指再造术中不带趾骨的拇甲瓣切取后足部供区的随访观察[J].华北国防医药2010,22(2):106-108.

    [4]潘跃,胡继超,王西迅,等.封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区[J].中国骨伤,2011,24(5):418-420.

    [5]王保山,郑晓菊,王新宏,等.拇甲瓣切取术后创面的处理[J].中华显微外科杂志,2009,32(1) :26-28.

    [6]康庆林,柴益民,曾炳芳,等.拇甲瓣切取术后供区创面覆盖的方法选择[J].中华显微外科杂志,2007,30(4):267-269.

    [7]潘勇卫,田文,田光磊,等.改良游离甲皮瓣移植再造拇指[J].中华手外科杂志,2005,21(2):79-82.

    [8]仇申强 ......

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