穴位埋线法对产后肥胖不同时期及食欲的影响观察
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肥胖，是指人体内脂肪蓄积过多，使体重超过标准体重20%或体重指数大于24或脂肪百分率超过30%的病理状态。女性在分娩后，由于内分泌和营养摄入方面的一系列改变，有不少产妇变得体质量增加、体形肥胖。随着生活条件的不断改善，产后肥胖的女性在肥胖人群中所占的比例越来越大，不但影响正常生活、形体美观，还是许多疾病的重要发病基础，所以科学合理地产后减肥已成为医学关注的热点。2009年5月～2012年4月，笔者科室采用穴位埋线疗法对脾胃实热型产后肥胖的60例患者进行治疗，取得了较好疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：60例女性产后肥胖患者均为我院门诊就诊者，年龄25～40岁，随机分为两组。治疗组：32例，产后3～6个月3例，产后6个月～1年10例，产后1～3年15例，产后3年以上4例；对照组：28例，产后3～6个月1例，产后6个月～1年8例，产后1～3年15例，产后3年以上4例。
1.2 评判标准：参照第二届全国中西医结合肥胖症研究学术会议制定的肥胖症疗效评定标准。女性标准体质量(kg) = (身高cm-105)±10%。成人体质量指数[(标准BMI指数 = 体质量(kg)/身高(m)的平方，kg/m2)]18.5～22.9为正常；成人体质量指数≥23.0为超重，超过标准体质量的10%；成人体质量指数23.0～24.9为轻度肥胖，超过标准体质量的20%；成人体质量指数25.0～29.9为中度肥胖，超过标准体质量的30%；成人体质量指数≥30为重度肥胖，超过标准体质量的40%以上。脾胃实热型肥胖症状[1]：形体壮实肥胖，伴脘腹嘈杂，易饥多食，精力过剩，面色红润光泽或口臭泛酸，牙龈肿痛，口渴引饮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦滑有力。
1.3 纳入标准：符合上述诊断标准及中医辨证标准，无异体蛋白过敏者，可纳入试验病例。
1.4 排除标准：年龄在25岁以下或40岁以上者；妊娠或哺乳期妇女；合并有严重的原发性疾病者；正在用饮食疗法或运动疗法等减肥者；不按规定治疗或资料不全者。
1.5 食欲分级标准：Ⅴ级：食欲亢进，饥饿感强，进食量多：Ⅳ级：食欲强，饥饿感明显，进食量较多；Ⅲ级：食欲一般，有饥饿感，进食量一般；Ⅱ级：食欲低下，饥饿感不明显，进食量少；Ⅰ级：无食欲，无饥饿感，食少易饱。
2 方法
2.1治疗组(穴位埋线组)：取穴主穴：腹部阿是穴、中脘、气海、滑肉门、大横、梁丘，配穴合谷、曲池、丰隆。让患者取平卧位，暴露选用的穴位处皮肤，用安尔碘皮肤消毒剂消毒。医者洗手、消毒后，首先剪去2寸毫针针头作针芯，7号注射针头作套管，将毫针穿入针尾制成简易埋线针。用消毒镊取1～1.5cm已消毒好的羊肠线置于针头尖端放入注射针中，以羊肠线不超出针头为宜，右手持注射针，左手食、中指撑开穴位处皮肤，快速刺破穴位皮肤后缓慢进针，待有针感后，边推针芯边退针管，将羊肠线埋入穴位，出针后用棉签按压针孔片刻，再用干净敷料敷贴针孔。用创可贴覆盖保护，防止感染。按以上的操作方法依次埋下一个穴位。根据肥胖的需要，1次埋15个穴位，间隔时间为2周，共治疗3个月。月经期停止治疗，埋线后，针眼位置24h内不能沾水，以防感染。
2.2 对照组(单纯针刺组)：取穴同治疗组。患者取仰卧位，充分暴露腹部，仔细观察整个腹部，在左、右腹部各确定1个最高点作为阿是穴。选用30号1～2.5寸毫针，所有穴位直刺进针，到达常规深度，其他部位穴位针刺法同上。每次留针30min，每天1次， 10次为1个疗程，共治疗3个月。腹部最高点作为阿是穴，配穴重新选择稍远一些的腹部穴位。腹部穴位进针到达常规深度即可，不要进针过深，以免损伤内脏。
2.3 观察指标与方法：观察治疗前后患者的症状、体征，测量身高、体重、食欲等。按设计要求，统一表格，做出详细记录。
2.4 统计学分析：数据用 x±s表示，计量资料用t检验，等级资料有Ridit分析，计数资料用χ2检验。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准：体质量下降5kg以上，腰围减少6cm以上为显效；体质量下降3kg以上，腰围减少4cm以上为有效；体质量下降小于3kg或无变化为无效。
3.2 治疗结果：见表1。
表1～3提示：产后1年内减肥效果最明显，尤其是3～6个月是减肥最佳时期，1年以后减肥效果逐渐下降。两组间比较疗效无显著差异(P>0.05)。表4提示：经Ridit分析，治疗组食欲前后比较(P<0.05)，差异显著；对照组治疗前后比较，尽管患者食欲级别有所下降(P>0.05)，但无显著差异；两组治疗后比较(P<0.05)，差异显著。
4 讨论
脾胃实热型产后肥胖多由于脾胃功能亢进，多饮多食，导致水谷精微在体内运化不及，化为膏脂，停滞于肌肤脏腑而为肥胖。周双琳等[2]临床研究发现，产后6个月内进行埋线，能让产后便秘的情况得到及时有效的改善，同时可使产妇乳汁更通畅，客观上加速了脂肪的分解和代谢，这可能是减肥效果最明显的最主要原因。产后1年，随着断奶，脂肪堆积日久，痰湿不化等原因，减肥效果出现逐渐下降趋势。
食欲受下丘脑的综合调节，从而使机体得以维持自身的能量稳定，进而将体重控制在很小的波动范围[3]，如果食欲亢进，不可避免地导致体重增加，进而发展为肥胖。食欲旺盛，进食过多是肥胖病发生的重要原因。张中成等[4]观察发现针刺和埋线对患者过亢的食欲状态都有明显的抑制作用，而在这种作用中，穴位埋线的影响更加明显。穴位埋线对患者食欲的影响可能是其减肥的作用机制之一。但在临床中存在部分患者埋线或针刺后食欲更加旺盛，经过继续治疗食欲又转为正常，原因有待进一步深入研究。
综上，研究表明穴位埋线疗法和针灸对不同时期的产后肥胖均有治疗效果，均能抑制食欲、促进脂肪的代谢，但穴位埋线疗法更适合于产后肥胖患者，值得进一步推广应用。
[参考文献]
[1]刘宁 ......
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