局部5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗增生性瘢痕的进展(1)

http://www.100md.com 2014年5月15日 中国美容医学2014年第10期

     增生性瘢痕是病理性瘢痕的一种，为皮肤创伤愈合过程中成纤维细胞过量增殖和细胞外基质的过度沉积(主要为胶原纤维)[1]，且增生性瘢痕增生期伴有过度和延长的血管增生。目前的治疗方法如:激素注射、放射治疗和冷冻治疗等疗效均不理想[2]，且这些方法会诱导细胞坏死或形成新的损伤，从而诱导新一轮修复增殖效应，甚至愈演愈烈，所以，瘢痕形成的过程并未阻止，而仅仅是被推迟，且愈演愈烈。因此，寻找一种有效防止早期瘢痕增生、无创、简便且依从性好的治疗方法一直是瘢痕研究领域的热点。PDT为治疗肿瘤性疾病的新型治疗手段[3]。1999年，美国FDA批准20% ALA(Levulan)局部溶液介导 PDT可用于治疗光化性角化病[4]。目前,ALA-PDT用于多种增生性皮肤病及皮肤肿瘤中取得了满意效果，如:日光性角化病、硬皮病、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。2012年,有报道以ALA及其酯化衍生物MAL-PDT治疗传统方法无效的面部增生性瘢痕，达到了临床和美容的满意效果，且随访1年无复发[5]。PDT可用于防治增生性瘢痕的基础是增生性瘢痕成纤维细胞(Hypertrophic scar fibroblast, HSF)具有很强的增殖能力及活跃的功能，使成纤维细胞能摄取并储留较多的光敏剂。ALA作为体内强光敏性物质原卟啉Ⅸ(Protoporphyrin IX, PpIX)的无光毒性小分子前体，可局部给药，使用后不需长期避光；且受到机体负反馈机制调节，不会在体内过量、长期蓄积，毒副作用小，因此是一种比较理想、使用安全便捷的光敏物质，为目前实验和研究最常使用的光敏剂。本文主要就ALA-PDT及其对增生性瘢痕预防和治疗中的研究进展综述如下。

    1增生性瘢痕的发生机制

    HSF在创面上皮化后继续旺盛增殖而凋亡过程抑制、细胞外基质合成与降解失衡、部分生长因子如：TGF-β大量产生和持续存在，三者密切关联，构成了增生性瘢痕形成的生物学基础，其中HSF生物学行为的异常是增生性瘢痕形成、发展的重要因素,是研究的重点所在。除上述原因外，瘢痕形成与瘢痕血管的形成关系密切。有研究指出病理性瘢痕的发生、发展过程中，机体通过一系列复杂的调控，使VEGF等促进血管新生的因子过度表达 ......
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    常梦玲 马晓荣 欧阳天祥 上海交通大学医学院附属新华医院整形外科;

    【摘要】正增生性瘢痕是病理性瘢痕的一种,为皮肤创伤愈合过程中成纤维细胞过量增殖和细胞外基质的过度沉积(主要为胶原纤维)[1],且增生性瘢痕增生期伴有过度和延长的血管增生。目前的治疗方法如:激素注射、放射治疗和冷冻治疗等疗效均不理想[2],且这些方法会诱导细胞坏死或形成新的损伤,从而诱导新一轮修复增殖效应,甚至愈演愈烈,所以,瘢痕形成的过程并未阻止,而仅仅是被推迟,且愈演愈烈。因此,寻找一种有效防止早期瘢痕增生、无创、简便且依从性好的治疗方法一直是瘢痕研究

    【关键词】 增生性瘢痕;氨基酮戊酸;病理性瘢痕;光动力疗法;创伤愈合过程;成纤维细胞;过度沉积;细胞外基质;瘢痕形成;增殖效应;

    【分类号】R622

    增生性瘢痕是病理性瘢痕的一种,为皮肤创伤愈合过程中成纤维细胞过量增殖和细胞外基质的过度沉积(主要为胶原纤维)[1],且增生性瘢痕增生期伴有过度和延长的血管增生。目前的治疗方法如:激素注射、放射治疗和冷冻治疗等疗效均不理想[2],且这些方法会诱导细胞坏死或形成新的损伤