负压封闭引流技术联合皮瓣转移修复足踝部皮肤缺损(2)
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1.2 手术方法
1.2.1 负压封闭引流技术：先清洗创周皮肤，在无菌操作下彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD 敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD 敷料包裹。把设计好的VSD 敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。将负压调节在-125 ～ -450mmHg 的压力，负压有效的标志是填入的VSD 敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。确保负压封闭引流正常后，5～7天拆除VSD 敷料，最长不超过10天。检查创面，如果肉芽组织生长饱满，颜色粉红嫩活，即可行植皮或皮瓣转移修复创面。否则可重新填入VSD 敷料继续引流，重复2～3 次，直至创面新鲜再行植皮或皮瓣转移手术，以修复创面。
1.2.2 外踝上皮瓣：手术前先用超声多普勒探测仪探测血管情况，以腓骨小头与外踝尖连线的前方2cm的平行线为皮瓣的轴心线，以外踝上方5cm 为皮瓣旋转点， 根据受区皮肤缺损的形状、大小及旋转点距受区最近点的距离，在轴心线上设计皮瓣及蒂部，皮瓣要大于创面缺损10%～15%。沿设计皮瓣前缘切开皮肤、皮下及深筋膜，至小腿前肌群的肌膜， 在深筋膜和肌膜之间向后分离至小腿前外侧肌间隔，以小腿前外侧肌间隔为中心，保留约2cm宽的深筋膜蒂部，然后切开皮瓣后缘， 在深筋膜和肌膜之间向前方分离至小腿前外侧肌间隔，直至皮瓣旋转轴点， 完成皮瓣分离，皮瓣通过皮下隧道或开放隧道修复受区，供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复。
1.2.3 逆行腓肠神经营养皮瓣：以腘窝中点至外踝跟腱中点连线为皮瓣轴线；旋转点位于外踝上5～7cm，皮瓣近端不超过小腿中上1/3交界以上部位，内外界尽可能不超过小腿三头肌的内外缘。根据受区的大小、形态、距离，设计切取皮瓣，皮瓣大小超出缺损面积10%～15%，手术在止血带下进行，清创后在皮瓣近端切开皮肤，找到小隐静脉结扎，在腓肠肌内外侧头之间深层找出腓肠神经以及伴行的腓肠浅动脉，切断并结扎；切开皮瓣前缘皮肤，在深筋膜下分离 ......
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